胃脘痛的辨证治疗.pptxVIP

会计学;一、病因病机;发病原因;活动量太大的人 饮食不规律、经常饿肚子、 不吃早饭的人 爱吃辣椒的人 经常熬夜的人 过于劳累，营养不良的人 家庭中有人患胃病 ;发病机理;若素体脾胃虚弱或劳倦过度，或久病脾胃受伤，均可导致中焦气机升降受阻而发生胃脘痛。若脾阳不足，寒自内生，脉络失养，则为虚寒胃痛；若胃阴受伤，胃络失于濡养，又可成为阴虚胃痛；若气滞日久，又可导致瘀血，而成气滞血瘀胃痛。总之，胃脘痛的病因虽多，但其发病机理有共同之处，即所谓“不通则痛”，或病邪阻滞，或肝气郁滞，均可使气机不利而作痛。 ;二、辨证治疗 ; 首先应掌握辨证要点，辨病之缓急、虚实、寒热，凡胃痛暴作，起病急者。多因外受寒邪，或暴饮暴食，以寒伤中阳，或积滞不化，胃失和降，不通则痛。 ; 凡胃痛渐发，起病缓者，多因肝郁气滞，或土壅木郁，而致肝胃不和，气滞血瘀。凡隐隐作痛，喜暖喜按，遇冷加剧，四肢不温，舌淡苔薄白，脉弱者为脾胃阳虚，凡胃痛而胀，大便闭结不通者多实证，凡痛而不胀，大便不闭结者多虚证，喜凉者多实，喜温者多虚，拒按者多实，喜按者多虚。;三、临床分型治疗;1、寒邪犯胃 ; 若疼痛较重者可加高良姜、吴茱萸、广木香以增强散寒止痛之力；若见胸脘痞闷，暖气不舒者加佛手片；瓜蒌皮以开胸理气；若腹胀不思饮食可加陈皮、姜半夏、茯苓以健脾化湿；若有宿食停滞，嗳腐吞酸，呕吐未消化的食物，可用保和丸加减。 ;2、湿热壅积 ; 若疼痛串及两胁，伴见口苦者，可用逍遥散加减以疏肝和胃。 ;3、肝气犯胃 ; 若肝气郁结化热而见口苦，胃中嘈泛酸致者，可加左金丸，川楝子，浙贝、海螺蛸等清热制酸之品。 ;4、脾胃虚寒; 方用理中汤合黄芪健中汤加减，若胃脘冷痛，四肢不湿者加吴茱萸，高良姜；若泛吐酸水者加海螵蛸，煅瓦楞子等。 ;5、胃阴不足 ; 方用益胃汤加减，若纳差不欲食者可加陈皮、神曲、麦芽以助胃气；疼痛甚者，可加芍药甘草汤柔肝缓急止痛；兼有瘀滞者加丹参，桃仁以活血化瘀止痛。 ;6、气滞血瘀 ; 若兼有气虚者可加黄芪、太子参；血虚者可加???归、熟地、阿胶；若呕血黑便者可加白及粉、三七粉等。 ;四、得了胃病如何调补;1、慢调理、细进补;食补：蛋、瘦肉、鱼类食品易消化吸收，清淡而富含营养，对胃有滋养调理作用。热牛奶能保护胃粘膜，促进炎症康复。藕有止血健胃的作用，新鲜捣烂取汁或每天用藕粉30克：冲服。慢性萎缩性胃炎胃酸缺乏者可多吃红枣，有助于增强胃液中的酸度。熟荸荠对胃肠有保健作用，能生津养胃消积和中。 ;药补：中药汤剂调补可根据病情、年龄不同，随时加减调整药物，针对性强，效果确切。膏滋药进补也是深受欢迎的方法，只需一次加工，可长久保存，从冬至开始，每天早晚空腹各一汤匙，开水冲服。上述两法，必须在医生的指导下进行，根据病情、体质状况，仔细辩证后才能裁方。 ;2、看气候、择时机 ;3、注意事项; 除了记住上面说过的进补原则、时机外，还应注意： 忌辛辣、生：冷、粗糙及油煎等刺激、 难以消化的食物。 进补期间忌吃萝卜等破气之品。 如遇感冒发热，腹泻等症状，应暂停 服用补药，待康复后2—3天再继续服 用。 ;五、几点体会;1、理气和胃基本之法;方中柴胡，白芍归经入肝，疏肝理气为主；配枳实泻脾气之壅滞，调中焦之运化，加强理气和胃之功：芍药甘草相伍既缓急止痛，又酸甘化阴，监制理气药辛燥劫阴之弊。临床上气滞虽是胃痛的主要成因，而其中必兼挟它邪，如食、瘀、痰、湿等。因无形之气，每假有形之物而停滞；有形之物，每挟无形之气而阻留，胶结不解。故加元胡、川楝子既增理气止痛之功，元胡尚兼化瘀之力，川楝子性下行，助胃气以降为顺：炒谷麦芽消食化积，与四逆散合用相得益彰。 ;该组方精当，其性缓而不峻，刚柔相济，乃治胃痛之良方。若伴胃出血者，则去金铃子散以防气行血行而致出血更多，可选质轻性平之佛手片、绿梅花、陈皮等：若胃阴已亏者，则忌用温燥之木香、枳实、元胡等，改投玫瑰花、绿梅花、佩兰叶等芳香健胃理气之品，既不燥又可醒胃，两者兼顾。 ;2、治胃又善通降之法 ;治疗胃脘痛，把“通”字贯串于各法之中，针对不同病因，不同属性，在因证制方的同时，酌加理气，降逆或通利之品，用以调节胃府的通降功能。如治疗肝胃郁热型胃脘痛，症见脘胀灼痛，嘈杂泛酸，口苦苔黄腻，大便不畅等，宜用苦辛通降法。在四逆散的基础上加左金丸，重用黄连苦寒降泄胃热，少佐辛热之吴茱萸，既疏肝解郁，又降逆和胃，并制黄连之过于寒凉。二药合用，辛开苦降，一寒一热，相反相成。共奏清胃火，降逆定痛之功。呃逆者加旋复花、代赭石：恶心呕吐者加姜半夏、炒竹茹：大便不畅加全瓜蒌、火麻仁或制军：食滞者加鸡内金化食消滞，待胃气和降后再议调理。 ;3、