降钙素原(PCT)与C反应蛋白CRP的比较PPT参考幻灯片.ppt

PCT发现历史 1983年-在葡萄球菌中毒性休克的低钙血症机制研究中发现PCT，首次将PCT与脓毒症和炎症状态联系起来 1993年-首次将PCT水平与细菌感染与指导抗生素使用联系 1994年-在健康受试者中注射内毒素，发现PCT的动力学特点 * 临床目前存在的问题 * 细菌感染几乎威胁着所有临床科室 降钙素原（PCT） * 降钙素原适应症? ①细菌感染与病毒感染的鉴别诊断 ②帮助SIRS/脓毒症的早期诊断,评估疾病的严重程度及预后 ③抗生素治疗效果的评估,指导临床抗生素使用 ④手术和严重创伤患者细菌感染并发症监测 ⑤胰腺炎鉴别诊断 * 降钙素原PCT是鉴别细菌感染的临床标志物 * 降钙素原临床意义? 1.细菌感染与病毒感染的鉴别诊断 病毒性疾病时PCT不增高或仅轻度增高，一般不会超过1～2 ng，PCT鉴别病毒性疾病的敏感度和特异性均高于传统标记物(如c反应蛋白、白细胞，红细胞沉降率等)。 2.用于脓毒症的诊断和鉴别诊断 2012年9月发表的《降钙素原PCT急诊临床应用的专家共识》（以下简称为“共识”）指出：脓毒症患者的PCT水平明显高于非脓毒症患者。且PCT升高对细菌感染导致的脓毒症特异性很高，可作为诊断脓毒症和鉴别严重细菌感染的生物标志物。同时，与单纯的临床检测标准相比，PCT检测可显著提高SIRS/脓毒症诊断的敏感性（97%）和特异性（78%）。把PCT加入诊断标准后，诊断准确率从0.77提高到0.94。? * 降钙素原临床意义 * 降钙素原临床意义 《共识》指出：PCT在SIRS/脓毒症、严重脓毒症和脓毒症休克患者的质量浓度依次增高，与病情的严重度呈正相关（见上图），目前PCT诊断脓毒症的界值水平为0.5ng/ml。PCT0.05ng/ml的患者患高风险细菌性感染的可能性非常小，PCT浓度从0.5ng/ml上升超过2ng/ml时，严重细菌感染或脓毒症的发生率增高，如果PCT值大于 2ng/ml甚至大于10ng/ml时，脓毒症、严重脓毒症或者脓毒症休克的可能性非常大（超过90%），高水平PCT表明全身炎症反应非常严重，死亡风险很高，应立即开始抗生素及针对性治疗。? * 降钙素原临床意义 3.抗生素治疗效果的评估:?监测PCT的变化趋势可以作为抗生素治疗效果的评估手段，PCT持续升高或者不降是治疗无效的表现。例如在严重社区获得性肺炎(SCAP)、院内获得性肺炎(HAP)以及呼吸机相关性肺炎(VAP)中，PCT水平与痰细菌培养阳性率、病情的严重程度呈正相关。初始PCT水平高并且在治疗过程中持续升高或不降是预后不良的标志。 * 降钙素原临床意义? * 降钙素原临床意义? 4.大手术和严重创伤患者细菌感染并发症监测? 与细胞因子和其它炎性指标不同的是，在创伤和手术时血浆PCT浓度通常不升高或轻微的升高。没有细菌污染或内毒素释放的轻度创伤和小手术病人血浆PCT多处于正常范围之内，心胸外科手术出现轻微的升高，胃肠道手术及严重多发伤和烧伤病人血浆PCT通常在术后或伤后两天内出现暂时升高，但一般不超过2－3ug/L，推测这可能是肠道内毒素移位所致。若不并发细菌感染、脓毒症和MODS则很快下降。术后或伤后并发细菌感染，血浆PCT则一直保持高水平或持续升高，若感染和脓毒症得到根除和控制则很快下降至正常水平。 * 降钙素原临床意义? 5、胰腺炎鉴别诊断 国外学者把50例急性胰腺炎患者按水肿性、无菌坏死性和感染坏死性胰腺炎分成三组，并检测血浆PCT、IL-8和CRP浓度，结果发现感染坏死组平均PCT和IL-8明显高于无菌坏死组，而CRP在两组间无差别。水肿性胰腺炎组三种指标均最低。通过ROC曲线统计分析，预测感染性坏死胰腺炎的最佳分界值PCT为.8ug/L，IL