动眼、滑车、外展神经解剖PPT参考幻灯片.ppt

二、眼球运动障碍的定位诊断 部 位 核性眼肌麻痹 核间性眼肌麻痹 核上性眼肌麻痹 周围性眼肌麻痹 动眼神经麻痹 滑车神经麻痹 展神经麻痹 滑车神经核麻痹 动眼神经核麻痹 展神经核麻痹 前核间性 后核间性 一个半综合征 垂直注视麻痹 水平注视麻痹 * (一)、周围性眼肌麻痹（1）动眼神经麻痹 眼外肌麻痹 （外直肌、上斜肌除外） 上睑下垂；瞳孔斜向外下方 不能向上、内、下转动 眼内肌麻痹 瞳孔散大 瞳孔直接与间接对光反射消失 * 上斜肌麻痹 病人向前注视时，患眼轴位高于健侧眼 当向外下方注视时,眼球旋转，复视明显 * （2）滑车神经麻痹 （3）展神经麻痹 在颅底行程长，受累机会多 表现为：外直肌瘫痪 病人直视前方时，患眼内收，不能向外方转动 复视 * (1）动眼神经核性病变 多为双侧性 不完全性的眼肌麻痹 多合并有集合机能瘫痪及瞳孔障碍。 * (二)核性眼肌麻痹 对侧上斜肌瘫痪 核性病变少见，多累及动眼神经核 滑车神经--动眼神经交叉瘫 病变同侧动眼神经瘫 病变对侧上斜肌瘫 * （2）滑车神经核性病变 多合并面神经损害 表现为： 外直肌瘫+周围性面瘫 * （3）外展神经核性病变 部位：副外展神经核到动眼神经核之间的内侧纵束病变。 表现： 1.患者直视没有斜视或眼球轻度 外斜多无复视 2.向病灶侧侧视时，病灶对侧 眼 内直肌瘫痪，并出现复视 3. 同时出现分离性眼震，即 外展的健眼比“内收”的病眼震 颤得更明显 4.集合运动时，两内直肌正常 * (三). 核间性眼肌麻痹-内侧纵束综合征 （1）前核间眼肌瘫痪 部位：副外展神经核到外展神经核之间的内侧纵束损害所致。 表现 1）.病灶侧的外直肌不能做侧视运动； 2）.两眼内直肌在侧视运动或集合运动对皆正常； 3）.直视时无明显斜视，亦无复视； 4）.只有向病灶侧侧视时才出现复视、外展瘫痪及分离性眼球震颤。 * （2）后核间眼肌瘫痪 部位：一侧脑桥的侧视中枢和对侧已交叉的联络同侧动眼神经内直肌核的内侧纵束同时受累 表现： 致患眼不能内收和外展，对眼不能内收，外展时有水平眼震。 （3）一个半综合征 * (1)皮层病变 额中回后部 刺激性病变：向病灶对侧凝视 破坏性病变：向病灶侧凝视 枕叶“动眼中枢” 病变所引起的共同偏视非常少见。 * 1．侧视运动瘫痪 (四).核上性眼球运动障碍的定位诊断 破坏性病变: 双眼向病灶侧凝视麻痹，向病灶对侧共同偏视 * (2)皮层下侧视中枢(桥脑)病变 (1)皮质病变 主要表现为侧视运动障碍，极少表现为垂直运动障碍。 脑干的病变引起垂直运动障碍比侧视运动障碍多见。 * 2．垂直运动瘫痪 上丘是眼球垂直运动的皮质下中枢； 上丘的上半司眼球的向上运动； 上丘的下半司眼球的向下运动。 A.刺激性损害： 垂直性的动眼危象。 该危象为发作性的，持续时间较短，眼球多转向上方，多发于流行性脑炎以后。 * (2)皮层下垂直运动中枢病变 眼球垂直同向运动瘫痪。 帕里诺德(Parinaud)氏征候群 又称中脑顶盖综合征 核上性眼肌麻痹特点： 1）双眼同时受累 2）无复视 3）反射性运动仍存在 * B.破坏性损害