子宫内膜增生PPT参考幻灯片.ppt

轻度紊乱，间质减少 * 不典型增生子宫内膜 * 早期分泌期子宫内膜：腺上皮细胞出现明显的核下空泡，图像符合排卵后第二天子宫内膜表现。排卵后14日子宫内膜都呈现此种组织学形态。 * 治疗 子宫内膜增生的治疗应根据年龄,内膜增生的类型,对生育的要求等而有不同的处理方案 * 治疗 无非典型增生治疗（单纯性、复杂性增生） LNG-IUS(一线推荐) 口服孕激素 手术治疗 不典型增生治疗 无生育需求(子宫切除) 有生育需求(一线推荐LNG-IUS;其他) * 无非子宫内膜典型增生的管理 消除危险因素 危险因素能够被消除的患者可以推荐随访观察疾病进展(子宫内膜活检为主)。但同时应告知患者相比随访观察如果采取药物(孕激素)治疗可以有更高的消退率(89-96%Vs74.2-819%) 随访观察未见疾病消退以及有子宫异常出血的女性应采取药物治疗 1)LNG-IUS(一线推荐) 2)口服孕激素 存在以下指征时,考虑手术治疗(子宫全切术) 1)随访中进展为内膜不典型增生 2)接受药物治疔12个月以上无组织学缓解 3)孕激素治疗完成后再次出现内膜增生 4)流血症状持续存在 5)拒绝进行内膜随访或药物治疗 注:不推荐应用子宫内膜消融术,因为这一治疗方式不能保证完全和持久的内膜消除,且术后继发的宫腔粘连可能影响后续的内膜组织学监测 * 拒绝接受LNG-IUS治疗的病例可以选择连续口服孕激素（醋酸甲羟孕酊酮10~20mg/天或炔诺酊酮10~15mg/天)。不推荐周期性口服孕激素,因为与连续用药或LNG-IUS相比,这种用药方法诱导缓解的效果并不理想。 * 子宫内膜增生的孕激素治疗 临床上对子宫内膜增生尚无统一的内分泌治疗方案。 对以以子宫内膜单纯性、复杂性和轻度不典型性曾生可采用孕激素周期性用药,如口服MPA8mg/d,每个月治疗20d;对于子宫内膜中、重度不典型性增生可采用大剂量孕激素连续用药,如口服MPA200~500mg/d,或醋酸甲地孕酮160~320mg/d,3个月后取子宫内膜组织复查病理结果决定进一步的治疗方案。 * 子宫内膜增生的孕激素治疗 一般中、重度子宫内膜不典型增生,孕激素治疗以3个月月为1个疗程,每完成1个疗程治疗均应刮取子宫内膜病检,根据内膜对药物反应情况,决定下一步治疗。若子宫内膜出现分泌反应或萎缩、无增生现象,提示内膜转化较好,可停药或再巩固治1个疗程;若治疗后子宫内膜增生虽有好转但并未完全恢复正常,可增加剂量重复治疗。若治疗后病变无好转而加重或发生癌变,改行手术治治疗。 * 相比口服孕激素、LNG-IUS全身吸收少。副作用小 口服孕激素可引起明显的不良反应,应用LNG-IUS宫内局部释放孕激素可减少全身系统对激素的吸收,同时不用考虑依从性,可以减少不良反应。 LNG-IUS使用者子宫内膜局部孕激素浓度显著高于口服孕激素的女性 * 相比口服孕激素、LNG-US应用于无非典型增生有效性更高 对7项随机对照研究(n=766)进行meta分析显示， 针对无非典型增生，LNG-IUS效果优于口服孕激素 经3个月治疗，LNG-IUS消退率相比口服孕激素,OR=2.30,95%CI1.39-3.82 经6个月治疗，LNG-IUS消退率相比口服孕激素,OR=3.16,95%C11.84-5.45 * 相比口服孕激素、LNG-IUS应用于无非典型增生有效性更高 对24项观察性研究(n=1001)进行meta分析显示 针对复杂性增生,LNG-IUS(消退率92%)显著优于口服孕激素疗效(消退率66%),P=0.001 * 相比口服孕激素、LNG-US应用于无典型型増生复发风险更低 纳入219例复杂典型增生病例的队列研究 LNG-IUS的复发率(14%)显著低于口服孕激素(30%) * 相比口服孕激素、LNG-US应用于