食管癌术后吻合口瘘的营养治疗.pptxVIP

食管癌术后吻合口瘘的营养治疗会计学2014.11.30术后1-12天术后20天（2014.11.20）术后13天术后15天第2页/共17页诊疗经过胃肠减压、抗感染、输液、维持水电解质平衡等对症支持治疗经鼻十二指肠管注食，家属自行给予豆浆、牛奶等，每次150ml，每天6-7次营养科会诊全麻下行“食管下段贲门癌切除术”，术中留置双腔管患者出现上腹部疼痛症状，经上消化道造影示：贲门癌术后并吻合口瘘，另因患者营养管脱落，重新留置鼻空肠营养管生化结果TP 52.7g/LALB25.9g/LPA30mg/LHGB 114g/L 病 史患者食管贲门癌术后15天吻合口瘘，T37-37.5℃基本信息 H 167cm W 72kgBMI 25.8kg/m2体格测量 AMC 24.4cmTSF 10mm查体贫血貌，嘴唇干裂，肠鸣音3-5次/分，双下肢重度水肿第3页/共17页营养会诊第4页/共17页第5页/共17页会诊意见第6页/共17页能量需要=BEE×活动系数×体温系数×应激系数Harris-Benedict 公式：男性BEE=66+(13.7×Wt)+(5×Ht)-(6.8×A)=1370kcal活动系数卧床1.2，下床少量活动1.25，正常活动1.3体温系数 38oC取1.1，39oC取1.2，40oC取1.3，41oC取1.4应激系数中等程度饥饿0.85-1.0，术后（无并发症）1.0-1.05，癌 症 1.10-1.45，严重感染/多发性创伤1.30-1.55; 应激系数能量需要量=BEE*1.25*1.3=2227kcal第7页/共17页营养治疗过程（一）营养支持方式20/1121/1122/1123/1124/1125/1126/11PN10%GS1500ml20%FAT250mlAA 500ml水溶维生素2支脂溶维生素1支1220kcal10%GS1500ml20%FAT250mlAA 500ml水溶维生素2支脂溶维生素1支1220kcal10%GS1500ml20%FAT250mlAA 500ml水溶维生素2支脂溶维生素1支1220kcal10%GS1500ml20%FAT250mlAA 500ml水溶维生素2支脂溶维生素1支1220kcal10%GS1500ml20%FAT250mlAA 500ml水溶维生素2支脂溶维生素1支1220kcal卡文 1440ml水溶维生素1支脂溶维生素1支甘油磷酸钠1支多种微量元素1支1000kcal卡文 1440ml水溶维生素1支脂溶维生素1支甘油磷酸钠1支多种微量元素1支1000kcalEN5%GS 250ml鼻空肠管滴注5h滴完短肽250ml Gln20gW 3g90kcal短肽750ml Gln20gW 3g380kcal短肽900ml Gln20gW 3g505kcal短肽1200ml Gln20gW 3g760kcal短肽1200ml Gln20g884kcal短肽+全营素1200ml Gln20g1242kcal考虑患者长期禁食，加用GLN20gW 3g静脉补充微量元素，肠内停用备注患者低蛋白血症，每日补充人血白蛋白10g第8页/共17页营养治疗过程（二）营养支持方式27/11- 28/1129/11- 3/124/12-11/1212/12-15/1216/12PN卡文 1440ml水溶维生素1支脂溶维生素1支甘油磷酸钠1支多种微量元素1支1000kcal卡文 1440ml水溶维生素1支脂溶维生素1支甘油磷酸钠1支多种微量元素1支1000kcal10%GS 1000mlAA 500ml5%GS 500ml420kcal拔除营养管，出院EN短肽+全营素1200ml 1432kcal短肽+全营素1600ml 1814kcal短肽+全营素1600ml 1954kcal短肽+全营素800ml 1155kcal患者低蛋白血症，每日补充人血白蛋白10g经口摄入酸奶180g小米粥200ml第9页/共17页营养治疗记录拔管出院第10页/共17页血生化结果g/L第11页/共17页血生化结果g/L第12页/共17页血生化结果g/L第13页/共17页血生化结果mg/L第14页/共17页体重变化Kg维持肠粘膜细胞结构和功能的完整性,有利于防止肠道细菌移位。营养物质经门静脉系统吸收,有利于内脏特别是肝脏的蛋白质合成和代谢调节。代谢营养物质所消耗能量较肠外营养低。 在供给同等热量和氮的前提下,体重增加和氮储留均高于肠外营养。第15页/共17页总结肠内营养治疗食管癌术后吻合口瘘方便、有效,能改善病人营养状态,促进瘘口愈合,并能降低住院费用肠内营养优点第16页/共17页请各位专家批评指正，谢谢！第17页/共17