泌尿讲课经典题目.pptxVIP

泌尿系统培训完整课件;泌尿系统组成及功能;泌尿系统组成及功能;核医学主要检查方法;第一节 肾动态显像;一、显像原理;二、适应证;三、常用放射性药物;四、检查方法;五、图像分析;正常肾血流灌注显像 ;正常肾功能动态图像;六、定量分析技术;肾图（renogram）;正常肾图 ;肾图分段及意义;肾图分析指标;常见的异常肾图类型;ａ段基本正常，ｂ段持续上升，无下降ｃ段。;a段基本正常，b段斜率降低，上升较慢，近似水平延长线， 无明显的c段。多见于上尿路梗阻伴明显肾盂积水。 ;a段正常或稍低，b段上升缓慢，峰时后延，峰形圆钝，c段下降缓慢。;ａ段明显降低，而后出现为ｂ、ｃ段融合伸展的水平延长线。;ａ段明显低下，ｂ段不出现，并缓慢下降。;较对侧正常肾图明显缩小，其形态正常，a、b、c段都存在。;肾小球滤过率 （glomerular filtration rate, GFR）;肾动态显像法测定GFR：方法简便易行，不需要采血；可评价分肾及总肾功能；能显示泌尿系影像；准确性略差。 血浆标本法测定GFR：双标本法（双血浆法）与菊粉清除率相关性良好，被推荐为测定GFR的标准。 　通常于注射99mTc-DTPA后2h和4h采血，分离血浆后用?计数仪测量血浆放射性计数。根据下式计算GFR，然后用体表面积(BSA)进行标准化处理。;肾有效血浆流量(effective renal plasma flow, ERPF);七、临床应用;肾实质功能的评价;慢性肾功能不全 双肾血流灌注差。功能动态像可见双肾显影欠清晰，体积减小,以右肾明显。;上尿路梗阻的诊断;尿路引流不畅; 输尿管不全梗阻 输尿管扩张显影超过3分钟，放射性滞留部位的下缘为梗阻部位。; 肾 积 水 肾实质显影期呈现肾盂内凹致使肾影呈新月形，排泄期可见肾盂内凹区放射性填充，并缓慢持续升高、滞留不退。; 严重肾积水 常规肾动态显像的全过程，积水部位均为放射性缺损，仅见模糊的弧形肾皮质影。2～4小时后静态显像，原缺损区可见放射性填充。;利尿试验;第三十六页，共76页。;第三十七页，共76页。;肾血管性高血压的筛查; 典型图像表现： 患肾动脉灌注延迟、灌注量减少。 早期肾实质影像小、放射性分布少，分肾功能小于42%。 实质显影和消退均延迟。;巯甲丙脯酸介入试验（卡托普利，captopril试验） ;　右肾动脉狭窄：上排为常规肾动态显像，发现右肾体积稍小，摄取功能轻度减低。下排为巯甲丙脯酸介入试验，显示右肾功能明显受损。;肾移植中的应用 ;移植肾的监测： ＊移植肾是否成活？ ＊功能状况如何？ ＊有无排异反应？ ＊有无尿漏等合并症？;移植肾功能良好;移植肾动脉闭塞;肾内占位性病变的鉴别诊断; 恶性肾肿瘤 肾血流灌注显像呈现血流灌注比正常肾组织早，灌注量多。 肾动态显像呈现全动态过程固定的放射性空白区。;其他应用;肾下垂;第五十页，共76页。; 异位肾 异位肾可见于盆腔至胸腔范围内。 异位肾的显影时相变化同正常肾，因功能差而多见放射性摄取量比正常肾偏低。;第五十二页，共76页。;第五十三页，共76页。; 马蹄肾 常规后位肾动态显像呈现倒‘八’字形肾影，相连的部位因脊柱遮挡常显示不良或不显影。前位显影可见两下极相连为一体。 无合并征时动态时相（时间相位）正常。; 单 肾;重复肾;第二节 肾静态显像;一、显像原理;二、适应证;三、放射性药物;四、检查方法;五、图像分析;正常Tc-99m DMSA肾静态显像;异常影像 肾脏位置、形态、数目异常； 局部放射性稀疏或缺损； 局部放射性增高； 肾影淡或不显影。; 多囊肾 （99mTc-DMSA） 双肾放射性分布不均匀，可见多个放射性稀疏、缺损区。; 马 蹄 肾 （ horseshoe kidneys ）;双侧肾内疤痕（右肾萎缩）;第三节 膀胱输尿管反流显像;一、显像原理;二、适应证;三、检查方法 ;四、图像分析 ;五、临床应用 ;直接法;间接法;Thank You !Thank You !