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DASH_Chinese上肢功能评分表 请根据上1周内您的活动情况，在以下工程相应等级〔1~5〕的数字上画圈，并请你务必答复以下每个问题。如果在上周您没有时机从事某项活动，请您设想一下，那个工程与您的上肢功能状况最相符合，并在相应等级的数字上画圈。 请您注意：不管您是用哪只手完成的以下活动，也不管您是如何完成的，只要求您根据相应的能力答复以下问题。 A局部：请您评估在上1周内，进行以下活动的能力，并请在相应等级的数字上画圈，见表1。 表1 A局部内容 工程 活动能力 无困难 有点困难 明显困难但能做到 很困难 不能 拧开以拧紧的或新的玻璃瓶盖 1 2 3 4 5 写字 1 2 3 4 5 用钥匙开门 1 2 3 4 5 准备饭菜 1 2 3 4 5 推开一扇大门 1 2 3 4 5 将物品放到头部上方的小柜子里 1 2 3 4 5 繁重的家务劳动〔擦地板、洗刷墙壁〕 1 2 3 4 5 花园及院子的劳动〔清扫卫生、松土、割草修建花草树木〕 1 2 3 4 5 铺床 1 2 3 4 5 1 2 3 4 5 搬运重物〔超过5kg〕 1 2 3 4 5 更换头部上方的灯泡 1 2 3 4 5 洗发或吹干头发 1 2 3 4 5 擦洗背部 1 2 3 4 5 穿毛衣 1 2 3 4 5 用刀切食品 1 2 3 4 5 轻微体力的业余活动〔打牌、织毛衣等〕 1 2 3 4 5 使用臂部力量或冲击力的业余活动(使用锤子、打高尔夫球、网球等) 1 2 3 4 5 灵活使用臂部的业余活动〔如羽毛球、壁球、飞盘〕 1 2 3 4 5 驾驶乘坐交通工具 1 2 3 4 5 性功能 1 2 3 4 5 影响您同家人、朋友、邻居以及其他人群社会交往的程度 1 2 3 4 5 影响您的工作或其他日常活动的程度 1 2 3 4 5 DASH_Chinese上肢功能评分表 B局部：请您评估在上1周以下病症的严重程度，在相应等级的数字上画圈，见表2。 表2 B局部内容 工程 病症严重程度 无 轻微 中 度 重度 极度 休息时肩、臂或手部疼痛 1 2 3 4 5 活动时肩、臂或手部疼痛 1 2 3 4 5 肩、臂或手部麻木、针刺样疼痛 1 2 3 4 5 肩、臂或手部无力 1 2 3 4 5 肩、臂或手部僵硬 1 2 3 4 5 肩、臂或手部疼痛对睡眠的影响 1 2 3 4 5 肩、臂或手功能障碍使您感到能力下降。缺乏自信 1 2 3 4 5 DASH值为0分表示上肢功能完全正常，为100分表示上肢功能极度受限 DASH值={〔A、B两局部值总和〕－30〔最低值〕}÷1.20 总分= C局部(适用音乐和体育专业人员)：调查您的肩、臂或手工能障碍对您从事音乐或体育活动的影响。如果您使用多种乐器或者从事多项体育活动，请您写出您认为最重要的乐器及体育活动工程。 请您根据在上1周的活动能力，在相应等级的数字上画圈，见表3。 表3 C局部内容 工程 活动能力 无困难 有点困难 明显困难但能做到 很困难 不能 用以往惯用的方式演奏乐器或进行体育活动 1 2 3 4 5 肩、臂或手部疼痛影响演奏乐器或进行体育活动 1 2 3 4 5 可以到达您要求的那样演奏乐器或进行体育活动 1 2 3 4 5 能像以往一样长时间演奏乐器或者进行体育活动 1 2 3 4 5 姓名： 年 月 日