学生自主分散实习申请表（模板）.doc

附件1： 学生自主分散实习申请表 姓名 性别 年龄 学号 专业 班级 实习单位 联系人及电话 本人电话 家长及电话 申请理由： 申请人（签字）： 年 月 日 家长意见： 签字： 年 月 日 辅导员意见： 签字： 年 月 日 院（部）意见： 负责人签字(公章)： 年 月 日 实习安全协议 为加强实践能力训练，增强就业竞争力，我自愿参加自主分散实习，特立本协议。 1. 自觉遵守实习单位工作纪律，树立实习单位员工主人翁意识，积极主动工作，服从管理。同时遵纪守法，行为文明，维护学校声誉。 2. 随时与辅导员老师、家长及校内指导教师保持联系，经常登陆学校的教务、就业等相关网站以便及时获取各种管理、服务信息。及时按要求办理学校布置的有关工作事宜，必要时及时回校办理。 3. 按要求及时完成毕业所必须的实习手续、实习报告、实习单位鉴定等，并承担由此引起的不能准时毕业或不能毕业的后果。 4. 实习期间的人身及财产安全由个人负责，并按要求自行或由实习单位购买人身意外伤害保险。 5. 学生及家长签字后即视为本《实习安全协议》各条款均被确认。 本