运动损伤及康复膝部.pptxVIP

膝部运动损伤陈 建膝关节组成人体最大最复杂关节胫腓关节不参加膝关节的组成内外侧副韧带胫侧副韧带：起自股骨内上髁，向下附于胫骨内侧髁及相邻骨体，与关节囊和内侧半月板紧密结合腓侧副韧带：起自股骨外上髁，向下延伸至腓骨头，与外侧半月板不直接相连胫腓侧副韧带在伸膝时紧张，屈膝时松弛，半屈膝时最松弛，因此在半屈膝位允许膝关节作少许内外旋运动前交叉韧带起自胫骨髁间隆起的前方内侧，与外侧半月板前角愈着，斜向后上方外侧，附着于股骨外侧髁的内侧后交叉韧带较前交叉韧带短而强韧，起自胫骨髁间隆起的后方，斜向前上方内侧，附着于股骨内侧髁的外侧面IARInstant axis of rotation(IAR):ACL与PCL的瞬间旋转轴（不断变化中）4-bar linkage conceptACL、PCL损伤后会影响到IAR，从而导致膝关节的不稳定性半月板增加膝关节的承受负荷面没有半月板，膝的压力负荷是正常的3倍保护关节软骨缓冲，吸收震荡膝屈伸时半月板随胫骨移动，膝旋转时半月板随股骨移动Meniscii MotionGlide anteriorly with extension（伸膝时向前滑动）Glide posteriorly with flexion（屈膝时向后滑动）髌骨增加与运动轴的距离来增强股四头肌的杠杆作用和力矩接触面积增大，使压力更广分布于股骨，减少对股骨髁的压力和分散股骨髁上的力屈膝时提供股骨髁关节面的骨性保护在抗阻高度屈膝时能防止对股四头肌腱损伤性压力膝关节的活动条件性旋转：屈膝时内外侧副韧带松弛，外侧比内侧更松故外侧旋转幅度更大交锁机制（终末旋转）：膝关节充分伸展末端股骨可相对于胫骨而内旋在前后方向上双侧股骨侧髁不等长，开放链伸膝末端时外侧髁先锁进胫骨，然后内侧髁外旋一点后才锁进胫骨屈膝30o时内旋30o外旋45o屈膝肌与伸膝肌力量比屈膝肌：伸膝肌=65-75%小于60%时易出现屈膝肌拉伤，常见于短跑运动员Q-angleThe quadriceps angle (Q-angle) is the angle formed between a line drawn through the tibial tuberosity and the center of the patella and another line drawn from the anterior superior iliac spine (ASIS) of the pelvis through the center of the patella.Q-angleKnee in extensionNormal – males 11.2o±3odegreesNormal - females – 15.8o ± 4.5odegrees Knee in 90 degrees flexionBoth genders – 8 degreesQ角大于20o认为有较高的髌股关节异常发生率如髌骨软骨软化和髌股关节行径轨迹异常膝关节侧扳分离试验(valgus stress test)患者仰卧，膝关节屈20°，检查者一手握住并固定患者小腿下端，另一手放在患膝外侧，被动使膝关节外翻，若膝内侧疼痛则为内侧副韧带扭伤；如内侧关节间隙有开口感，膝外翻活动异常为阳性，提示膝内侧韧带断裂。Varus Stress Test患者仰卧，膝关节屈20°，检查者一手握住并固定患者小腿下端，另一手放在患膝内侧，被动使膝关节内翻，若膝外侧疼痛则为外侧副韧带扭伤；如外侧关节间隙有开口感，膝内翻活动异常为阳性，提示膝外侧韧带断裂。Lachman’s TestBest acute ACL test，best on field testAt 30 degrees of flexion an attempt is made to translate the tibia anteriorly on the femurA positive test indicates damage to the ACL(+) test is a “mushy” or “empty” end-feelFalse (-) if tibia is IR or femur is not properly stabilized侧重于前十字韧带的后外侧部分前抽屉试验患者仰卧，膝关节屈曲90°，检查者坐于床边以臀抵压住患足，双手握住胫骨上端用力前拉，双侧对比，如有异常向前错动则为阳性。胫骨上端有异常向前移动，提示前十字韧带断裂；侧重于前十字韧带的前内侧部分后抽屉试验患者仰卧，膝关节屈曲90°，检查者坐于床边以臀抵压住患足，双手握住胫骨上端用力后推，双侧对比，如有异常向后错动则为阳性。若胫骨上端有异常向后移动，提示后十字韧带断裂。Pivot shift test