常见疾病防治：乳腺增生.pptVIP

乳腺增生 乳腺增生 一、概述 妇女乳房部常见的慢性良性肿块，以乳房肿块和胀痛为主症，中医称本病为“乳癖” 。 乳腺增生约占女性乳腺疾病的75%。可发生于青春期开始后任何年龄的妇女，多见于20-45岁。 乳腺增生 特点：单侧或双侧乳房发生单个或多个大小不等的肿块，胀痛或压痛，表面光滑，边界清楚，推之可动，增长缓慢，质地坚韧或呈囊性感。 【病 因】 西医分类： 乳腺小叶增生、乳房囊性增生、乳房纤维瘤、乳腺结构不良症、乳痛症。 西医学认为乳腺增生症与卵巢功能失调有关，如黄体素分泌减少，雌激素的分泌相对增高。 乳腺增生性疾病 乳腺增生性疾病 囊性增生 腺性增生 按病理分： 乳腺增生性疾病 腺性增生 属于生理性增生结构改变，无论是小叶增生、导管增生、还是纤维增生都只有细胞数量增多，没有细胞形态改变。 一般发生于年轻女性，几乎没有恶变可能。 乳腺增生性疾病生 囊性增生 主要由腺性增生发展而来，属于病理状态，细胞增多伴有细胞形态改变。 病变多为双侧，囊肿呈多发性，是在腺上皮增生的基础上继发的一种退化性变。细胞形态改变分为典型和非典型增生，非典型增生属于癌前状态，称癌前病变。 好发于中年妇女，有2-3%有恶变可能。 【病 因】 （1）内分泌失调 根据检测，乳腺增生病患者黃体期血中雌二醇(E2)、孕酮(p)、卵泡刺激素(FSH)、黃体生成素(LH)、催乳素(PRL)、睾酮(T)等六项激素水平，发现本病患者PRL水平过高、T水平低下、FSH及LH水平低下，E2及P分泌紊乱。 排卵前期黄体生成素和雌二醇分泌不足是导致本病发生的关键。黄体期雌二醇水平显著高于正常，孕酮水平偏低，雌孕激素平衡失调是导致此病的重要原因 。 (2)乳汁分泌障碍 乳汁分泌障碍引起乳汁分泌物瘀积所造成的物理影响可以导致乳腺上皮增生。　 （3）情绪等精神因素的影响 (4) 饮食结构不合理 (5) 不良生活习惯 　　　　 (6) 长期服用含雌激素的保健品、避孕药 (7) 其他可能和遗传因素也有一定关系。 【临床表现】 （1）乳房疼痛：常为胀痛或刺痛，可累及一侧或两侧乳房 （2）乳房肿块：肿块可发于单侧或双侧乳房内，大小与生理周期有关，经前较大较硬，经后缩小变软。 （3）乳头溢液：少数患者可出现乳头溢液 （4）月经失调：本病患者可兼见月经前后不定期 （5）情志改变：患者常感情志不畅或心烦易怒，每遇生气，精神紧张或劳累后加重。 体格检查： 检查有明显肿块，皮色不明显改变，部分患者经行乳房可有触痛感。 辅助检查： B型超声波、钼靶检查（ X线造影） 有助于诊断和鉴别诊断。如乳腺小叶增生、炎症、囊肿、纤维瘤及乳腺癌。 疑为癌变的肿块考虑活体组织做病理切片检查。 纤维增生 乳腺囊性增生 小叶增生 乳腺囊肿 乳腺囊肿导管扩张 钼靶检查（ X线造影） 　　该检查通过将乳房夹在钼靶机的托板上，以便固定乳房得到清晰的图像，可检查出一些手摸不出来的细小肿瘤萌芽。如果能坚持每年进行此类检查，可以将患者的死亡率降低到30%～40%。女性在40岁以后，每年都该做钼靶检查。但哺乳期、青春期女性不宜做此项检查。 乳腺导管镜检查： 该检查特别适用于有乳头溢液的乳房检查，它既可以用于诊断，也可以用于治疗。乳头溢液者取分泌物作涂片检查，排除癌变的可能。 【鉴别诊断】 1、乳腺增生病与乳腺纤维腺瘤 乳腺癌 2、乳腺增生病与乳腺癌 【西药治疗】 黄体酮：对抗雌激素对乳腺的作用。 三苯氧胺：雌激素拮抗剂，阻抗过高的雌激素对乳腺组织的作用。 溴隐亭：调整激素水平，缓解临床症状，常用于症状较重者。 以上内分泌药物，由于会干扰人体激素间的平衡，不宜常期用药，仅可用于缓解症状。 【中医辨证论治】 止痛与消块是治疗本病的要点。长期服药不消反而增大者，质地较硬，边缘不清，疑有恶变，应手术切除。 【中医病因病机】 （1） 肝郁气滞 （2） 冲任失调 （3） 痰瘀凝结 气滞、痰凝、血瘀聚结成核，结于乳络之间为病。 1、肝气郁结 证候：常见于青春期或病程较短者。 证见忧郁寡欢，心烦易躁，两侧乳房胀痛，可扪及胂块，其肿块常随情志波动而消长，每于经前乳房胀痛明显，经后可有所缓解，兼有两胁胀闷，少气懒言，善叹息，暧气频作。舌质淡，苔薄白，脉来弦细。 1、肝气郁结 治法：疏肝理气，调畅气机 方药：常用逍遥散、柴胡疏肝散加减 川楝