血液常见标本采集及注意事项.ppt

常见标本采集及注意事项 标本采集的原则 1、尽早采集，应在应用抗生素前或停药一周后采集标本，如不能停药，应于下次抗生素应用前采集； 2、掌握标本的送检指征； 3、选择正确的采集容器； 4、采取正确的采集方法，无菌采集：无菌部位的标本应严格无菌技术操作，其他标本应尽可能避免标本外细菌污染； 5、收集足够的标本量；选择不同的采集时机和标本种类； 6、正确保存和运送：标本采集后应立即送检。 常见标本采集 1、血液标本的采集 2、尿液标本的采集 3、粪便标本的采集 4、呼吸道标本的采集 5、皮肤、软组织感染的标本采集 一、血液标本的采集指征 1.一般患者出现以下一种体征时可作为采血的重要指征 （《临床微生物学检验操作规范》） 发热（Ｔ≥38℃）或低温（Ｔ≤36℃）；寒战； WBC增多（计数≥10×109/L，特别有核左移时）； 皮肤粘膜出血；昏迷；多器官衰竭；BP降低；C反应蛋白升高及呼吸困难； 血液病患者出现粒细胞减少（成熟的多形核白细胞＜ 1×109/L ）； 或同时具备上述几种体征时而临床可疑菌血症应采集血液培养。 2、几种特殊情况： ① 新生儿可疑败血症时，除发热或低温外，很少培养出细菌，应同时做尿液和脑脊液培养。 ②老年菌血症患者可能不发热或不低温，如伴有身体不适、肌痛或中风，可能是感染性心内膜炎，也应采取血培养 ③骨髓培养与血液培养的送检指征基本一致，临床常规血液感染有指征时以抽血培养为主。但当骨髓炎时或长期使用抗生素患者，抽取骨髓培养阳性率远高于血培养。 血液标本的采集方法 标本容器：血培养瓶，注意：提前从冰箱内取出复温。 1、皮肤消毒程序：严格执行以下三步法: ①穿刺处皮肤首先用75%的酒精擦拭并待干30秒 ②用1-2%碘酊作用30秒或碘伏作用60秒，从穿刺点向外画圈消毒，消毒直径≥5cm； ③75%的酒精脱碘待干。对碘过敏者用酒精消毒60秒，待干后采血。 血液标本的采集方法 2、培养瓶消毒程序： ①75%的酒精擦拭血培养瓶橡皮塞或盖子60秒，并待干； ②用无菌棉签清除橡皮塞表面残余酒精后注入血液。 3、抽取血液后，不要换针头，直接注入血培养瓶中，轻轻混匀，以防血液凝固。若同时作需氧和厌氧培养，应先将标本接种到厌氧瓶中，然后再注入需氧瓶中，严防空气注入厌氧瓶中。 血液标本的采血时间 1.尽可能在抗菌素使用前，在24小时采2～3套，因为研究证实该量足以检测所有的菌血症和真菌血症； 2.入院前2周内接受抗生素药物治疗的患者，连续3天，每天采2套，可选用能中和或吸附抗生素的培养基； 3.对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰来到之前0.5～1小时采集血液，或于寒战或发热后1小时采血。因为发热时血液中可能没有细菌。 血液标本的采血时间 4.特殊的全身或局部感染采血培养的建议： ①可疑急性原发性菌血症、真菌菌血症、脑膜炎、骨髓炎、关节炎或肺炎的患者应在不同部位采2～3套血标本； ②不明原因发热，如：隐性脓肿、伤寒热、稽留热等应先采集2～3套标本，24～36小时后估计体温升高前，再采集2套以上； ③可疑菌血症或真菌血症，但血培养持续阴性，应改变血培养方法，选择其他种类的培养瓶，如：高渗培养瓶、吸附抗生素的培养瓶、结核菌培养瓶，以获得罕见或苟养的微生物； ④可疑细菌性心内膜炎，在1～2小时内采集3套血标本，若24小时后阴性，再采集3套以上。 尿液微生物标本送检指征 有典型的尿路感染症状； 肉眼血尿或脓尿； 尿常规检查表现为WBC增高和/或亚硝酸盐阳性； 不明显的发热，无其他局部症状； 留置导尿管病人出现发热； 膀胱排空功能受损； 泌尿系疾病手术前。 注意事项 常规血液标本采集后应立即送检，不能立即送检的标本应在4-8℃低温冷藏，但低温保存不要超过4小时。 血液常规检查的标本必须在采取标本后2小时之内送到，否则拒收 血液标本种类，血量不符合所申请实验要求拒收标本。 常规血液检查标本量最少为1ml（真空管），否则拒收。 送检的检验申请单和容器应清洁卫生，不能沾有标本，否则拒收。 标本采集不能出现凝血、溶血否则拒收。 尿液微生物标本采集时间 ①未使用抗生素前；或停药后一周，如不能停用抗菌药物，应在下次使用前。 ②一般取晨起第一次尿液送检（或尿液在膀胱内停留数小时） ③在临床症状明显时收集。 尿液微生物标本采集方法 ①清洁中段尿采集法：晨尿5～10ml，最常用，易污染； 医务人员指导：嘱患者睡前少喝水，清晨起来用肥皂水清洗外阴部，从前到后擦干外阴部。 开始排尿，握杯子外面，但不要触及杯子边缘。 舍弃前小段尿液和后段，取中间段的尿液，充满试管的一半，小心旋紧杯子的盖子立即送检，1小时内接种。 ②耻骨上膀胱穿刺法：金标准，痛苦，主要用于厌氧菌培养或标本留取困难的婴幼儿。 尿液微生物标本采集方法 ③导尿法：