妇产科学：胎膜早破.pptxVIP

胎膜早破 1 教学目标 说出胎膜早破的定义、临床表现及诊断 知识目标 复述胎膜早破的治疗 能力目标 爱上妇产科学课堂 情感目标 工作严谨细致,及时发现情况变化， 确保孕妇孕期安全。 思政目标 2 重点 胎膜早破的定义、临床表现及诊断 难点 胎膜早破的病因、治疗及预防 重点、难点 3 主要内容 4 概 念 5 概 念 6 胎膜早破（PROM） 是指在临产前胎膜破裂者。一旦胎膜早破，可引起脐带脱垂、早产、母儿感染等并发症。妊娠不足37 周者胎膜早破发生率为2.0% ～3.5%，妊娠满37 周后胎膜早破的发生率约为10%。 病 因 7 病 因 8 导致胎膜早破的因素很多，常见因素有： 1．生殖道病原微生物上行性感染　可引起胎膜炎，使局部张力下降而导致胎膜破裂。 2．羊膜腔压力增高　多见于双胎妊娠、羊水过多等。 3．胎膜受力不均　头盆不称、胎位异常使胎儿先露部不能与骨盆很好地衔接，使前羊水囊所受压力不均匀，导致胎膜早破。 病 因 9 4．营养因素　缺乏维生素C、铜、锌等，使胎膜弹性下降，脆性增加，易发生胎膜破裂。 5．宫颈内口松弛　常因手术创伤、产伤或先天性宫颈局部组织结构薄弱等，使宫颈内口松弛，前羊水囊楔入，局部受压不均匀，加之此处接近阴道，缺乏宫颈黏液保护，易受病原微生物感染，发生胎膜早破。 临床表现及诊断 10 临床表现及诊断 11 1．临床表现　孕妇突感较多液体自阴道流出，不能控制，但无腹痛等其他临产征兆。肛门检查：上推胎先露部有时可见胎脂或胎粪随羊水流出，呈黄绿色。流液量的多少与胎膜破口的位置和大小有关。若并发明显羊膜腔感染，则阴道流出液伴有臭味，并伴有发热、母儿心率增快、子宫压痛、白细胞计数增高、C- 反应蛋白阳性等急性感染的表现。胎膜破裂后，多数患者很快会出现宫缩并伴有宫口扩张。 临床表现及诊断 12 2．辅助检查 （1）阴道窥器检查：可见液体自宫口流出，流出液或后穹窿积液中可见到胎脂或胎粪污染，是诊断胎膜早破的直接依据。 （2）阴道pH 值测定：正常阴道液pH 值为4.5 ～ 5.5，羊水pH 值为7.0 ～ 7.5，如阴道液pH ＞ 6.5，提示胎膜早破可能性大，该方法诊断正确率可达90%。若阴道液被血液、精液及细菌性阴道病所致的大量白带污染，可产生假阳性。 临床表现及诊断 13 （3）阴道液涂片检查：取阴道后穹窿积液置于干净玻片上，待其干燥后镜检，显微镜下若能见到羊齿植物叶状结晶则为羊水。其诊断准确率可达95%。若阴道液涂片用0.5% 硫酸尼罗蓝染色，镜下见橘黄色胎儿上皮细胞可确定为羊水；若用苏丹3 染色，则见到黄色脂肪小粒时可确定为羊水。 （4）羊膜镜检查：可以直视胎先露部，看不到前羊水囊即可诊断胎膜早破。 对母儿的影响 14 对母儿的影响 15 1．对母体的影响　胎膜破裂后，阴道病原微生物上行性感染更容易、更快。感染的机会与破膜时间有关，破膜超过24h，感染率增加5～10 倍。胎膜突然破裂，羊水大量流出，子宫骤然缩小，可导致胎盘早剥。 2．对胎儿的影响　胎膜早破易引发早产，早产儿易发生新生儿呼吸窘迫综合征、吸入性肺炎、颅内出血等。胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎时，易引起胎儿及新生儿感染，表现为肺炎、败血症等。胎膜早破常引起脐带脱垂、胎儿窘迫等。严重者可危及围产儿生命。 治 疗 16 治 疗 17 1．足月胎膜早破治疗　抬高臀部卧床休息。观察12～24h，80% 患者可自然临产。临产后密切观察体温，心率，宫缩，羊水流出量、性状及气味，以及产程进展情况，必要时B 型超声监测了解羊水量。破膜后12h 给予抗生素预防感染。对破膜24h 仍未临产且无头盆不称者，应予引产。 2．未足月胎膜早破治疗　是胎膜早破的治疗难点，其处理原则是：若胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，则可期待治疗；若胎肺成熟或有明显临床感染征象，应立即终止妊娠；对胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧的原因进行治疗。 治 疗 18 （1）期待治疗：适用于妊娠28～35 周、无感染征象、最大羊水暗区≥ 3cm 者。 1）一般处理：卧床休息，适当抬高臀部，保持会阴部清洁，避免不必要的肛门检查及阴道检查。密切观察体温、心率、宫缩、阴道流液量和性状、白细胞计数等，发现异常及时处理。 治 疗 19 2）应用抗生素：对破膜超过12h 者，应预防性应用抗生素。 3）宫缩抑制剂的应用：对无继续妊娠禁忌的患者，可考虑应用宫缩抑制剂预防早产。若无明显宫缩，可口服沙丁胺醇、利托君等；对有宫缩者，给予硫酸镁静脉滴注，待宫缩消失后，改口服药维持应用。 4）促胎肺成熟：对于妊娠＜35 周胎膜早破者，应给予地塞米松10mg 静脉滴注，每日1次，共2次。 治 疗 20 5）纠正羊水过少：如孕周小，羊水明显减少而无感染征象者，必要时可进行羊