妇产科学：死胎.pptxVIP

死 胎 1 教学目标 说出死胎的定义、临床表现及处理 知识目标 复述死胎的病因及诊断 能力目标 爱上妇产科学课堂 情感目标 责任重于泰山，防范胜于救险（培养学生严谨、细致、人文关怀） 思政目标 2 重点 死胎的定义、临床表现及处理 难点 死胎的诊断及处理 重点、难点 3 主要内容 4 概 念 5 概 念 6 妊娠20 周以后，胎儿在宫内死亡者称死胎。胎儿在分娩过程中死亡者，称为死产，亦是死胎的一种。若死胎在宫腔内滞留过久，可引起母体凝血功能障碍，并发产后出血。 病 因 7 病 因 8 1．母体因素　孕妇有严重的妊娠合并症及并发症，如妊娠高血压、慢性肾炎、糖尿病、过期妊娠、心血管疾病、全身和腹腔感染、各种原因引起的休克等。子宫局部因素有：子宫张力过大或收缩力过强、子宫肌瘤、子宫畸形、子宫破裂等致局部缺血而影响胎盘、胎儿。 2．胎儿因素　如胎儿严重畸形、严重的遗传性疾病、胎儿生长受限、胎儿宫内感染、母儿血型不合等。 3．胎盘及脐带因素　如前置胎盘、胎盘早剥、胎盘、胎膜感染、胎盘梗死、脐带脱垂、脐带打结、脐带扭转、前置血管破裂出血等。 临床表现 9 临床表现 10 主要临床表现为孕妇自觉胎动消失，腹部不再继续增大。检查时听不到胎心，子宫小于停经月份，可考虑为胎死宫内。大多数胎儿于死亡后2～3 周内自然娩出，如果胎儿宫内死亡时间过长，退行性变的胎盘可以释放凝血活酶进入母体血循环，激活血管内凝血因子，引起弥散性血管内凝血（DIC），消耗血液中纤维蛋白原及血小板等凝血因子。胎儿宫内死亡4 周以上发生DIC的机会明显增加，可引起分娩时严重出血。 诊 断 11 诊 断 12 1．临床表现　孕妇自觉胎动消失，腹部不再继续增大。 2．腹部检查　发现子宫小于停经月份，无胎动，未闻及胎心音。 3．B 超检查　B 超是诊断死胎最常用、最准确、最方便的方法。B 超检查不显示胎动及胎心音，若胎儿死亡过久，可显示颅骨塌陷、颅骨重叠、颅内结构不清楚、胎头变形。 处 理 13 处 理 14 死胎一经确诊，无论胎儿死亡时间长短，均应积极处理。 1．胎儿死亡不久　可直接采用依沙吖啶羊膜腔内注射或前列腺素引产。术前应详细询问病史，判断有无合并引起产后出血及产褥感染的疾病（如血液系统疾病、肝炎等），并予以及时治疗。 处 理 15 2． 死胎超过3 周　应常规检查凝血功能。若血浆纤维蛋白原含量＜1.5g/L， 血小板＜100×109/L，应给予肝素治疗，剂量为每次0.5mg/kg，每6h给药一次。用药期间注意监测凝血时间。一般用药24～48h 后即可使纤维蛋白原和血小板恢复到有效止血水平，然后再引产。术前应备新鲜血，注意预防产后出血和感染。引产可选用依沙吖啶羊膜腔内注射或前列腺素制剂引产。在宫颈成熟的基础上也可用缩宫素静脉滴注。 处 理 16 3．引产方法　①羊膜腔内依沙吖啶引产：依沙吖啶在妊娠晚期可引起子宫收缩力过强，导致子宫破裂，故对于有前次剖宫产史者应慎用。肝、肾功能不全者禁用。②缩宫素引产：使用缩宫素前应先口服己烯雌酚5mg，每日3 次，连用5 日，以提高子宫平滑肌对催产素的敏感性。 处 理 17 ③米非司酮配伍前列腺素引产：此法方便，越来越受到临床医生的认可，只要剂量掌握合适，临床应用还是比较安全、可靠的。胎盘娩出后应详细检查胎盘、脐带，以明确死亡原因。产后注意观察子宫收缩情况，以防产后出血，并及时服用退乳药物，防止泌乳。退乳可给予己烯雌酚5mg，每日3 次，连用5 日。亦可炒麦芽30g，煎后代茶饮。 临床表现 死 胎 诊断 病 因 总 结 18 概 念 处 理 死胎的定义。 简述死胎的处理。 死 胎 作业 作 业 19 感谢您的聆听！ PPT模板下载：/moban/ 行业PPT模板：/hangye/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT素材下载：/sucai/ PPT背景图片：/beijing/ PPT图表下载：/tubiao/ 优秀PPT下载：/xiazai/ PPT教程： /powerpoint/ Word教程： /word/ Excel教程：/excel/ 资料下载：/ziliao/ PPT课件下载：/kejian/ 范文下载：/fanwen/ 试卷下载：/shiti/ 教案下载：/jiaoan/ 字体下载：/ziti/ 20