不稳定性心绞痛与非ST段抬高心肌梗死诊疗与治疗指南.pptVIP

ARMYDA-ACS研究 复合主要终点 (30-天死亡, MI, TVR) % 5 17 P=0.01 JACC 2007;49:1272 对象:170例ACS接受PCI的患者 设计:术前12～24h随机给安慰剂或阿托伐他汀80 mg 术前即刻阿托伐他汀组再给40mg阿托伐他汀 术后两组均给阿托伐他汀40 mg/天长期治疗 30天时主要终点各指标阿托伐他汀与安慰剂组比较 ARMYDA-ACS 4/86 (5%) 13/85 (15%) 1/85 (2%) 14/85 (17%) 4/86 (5%) P=0.04 P=0.01 % Composite Primary End Point JACC 2007;49:1272 ARMYDA-RECAPTURE 已用他汀治疗的SA和NSTE ACS病人 再负荷组（Reloading group）在以往他汀治疗基础上加阿托伐他汀 (PCI 前12h 80mg,术前40mg),对照组不给上述处理 观察30天后一级终点(心脏死亡,心梗,再血管重建)与二级终点 终点 Atorvastatin (n=177) Placebo (n=175) P 主要不良心脏事件 3.4 9.1 0.045 CKMB 超过3xULN 病人数的% 13 23 0.023 TNT I 超过3xULN病人数的% 36 47 0.032 ACC 2009 结论：已用他汀的SA和NSTEACS病人术前强化他汀有益 抗血小板与抗凝治疗的建议(1) I类推荐 应尽快抗血小板治疗。首选阿司匹林，有胸痛立即给药并持续用药（A) 不准备行早期PCI的患者入院时除阿司匹林外应联用氯吡格雷9-12个月(B) 准备行PCI置入裸金属支架的住院患者，除阿司匹林外还应使用氯吡格雷1个月以上，置入药物支架者除阿司匹林外应使用氯吡格雷12个月(c) 准备行择期CABG，且正用氯吡格雷者，若病情允许应停药5-7d(B) 除用阿司匹林或氯吡格雷行抗血小板治疗外，还应使用静脉普通肝素或皮下低分子肝素抗凝(A) 准备行PCI的患者，除使用阿司匹林和普通肝素外，还可用血小板膜 IIb/　IIIa受体拮抗剂 抗血小板与抗凝治疗的建议(2) IIa类推荐 持续性缺血，肌钙蛋白升高的患者，或不准备行有创治疗但有其他高危表现者，除使用阿司匹林和低分子肝素或普通肝素外，可联用IIb/IIIa受体拮抗剂依替巴肽或替罗非班(A) 不准备在24h内行CABG者，使用低分子肝素作为UA/NSTEMI患者的抗凝药物(A) 己经使用普通肝素、阿司匹林和氯吡格雷，且准备行PCI的患者，使用IIb/IIIa受体拮抗剂。也可仅在PCI前用IIb/IIIa受体拮抗剂(B) IIb类推荐 无持续性缺血、且无其他高危表现，或不准备有创治疗的患者，除使用阿司匹林和低分子肝素或普通肝素外，使用依替巴肽或替罗非班(A) III类(不推荐应用) 无急性ST段抬高、正后壁心梗或新发左束支传导阻滞的患者，进行静脉溶栓治疗(A) 不准备行PCI的患者使用阿昔单抗(A) 0.00 0.05 0.10 0.15 0.20 0.25 0 3 6 9 12 Months Probabilityof Death or MI Placebo Aspirin 75 mg Wallentin LC, et al. JACC 1991;18:1587-93. ASA在ACS治疗中的应用 CAPRIE Study MI/缺血性中风/心血管死亡 0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 Months of Follow-up Cumulative Event Rate, % 16 12 8 4 0 Aspirin Clopidogrel P=0.043 Clopidogrel Aspirin 8.7% Relative Risk Reduction ITT analysis. CAPRIE Steering Committee. Lancet. 1996;348:1329-1339. N=19185 氯吡格雷在缺血事件高危病人中的应用 每1000例患者治疗1年，阿斯匹林预计可预防19次事件，氯吡格雷预计可减少24次 0.00 0.02 0.04 0.06 0.08 0.10 0.12 0.14 Cumulative Hazard Rate Clopidogrel