ACS早期识别与处理办法.pptVIP

溶栓治疗禁忌症： 过去6周内作过较大的手术； 已知有恶性肿瘤； 活动或新近出现的出血； 严重高血压； 对药物过敏； 近期的中风等 曾行心肺复苏或创伤性CPR； 妊娠； 。 溶栓药物: 链激酶（SK） GISSI-1和ISIS-2试验证明可降低死亡率23%和30% 推荐用药为150万U在60分钟静滴，因其有潜在的过敏反应，故不能用于12 个月之内用过SK的患者，也不能用于近期患链球菌性咽炎的患者 溶栓药物: 尿激酶（UK） 推荐剂量为150万U用生理盐水10ml溶解，再加入5~10%葡萄糖液至100ml，30分钟内静脉滴入 血管再通率与SK相似，但无抗原性 溶栓药物: 重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA） 1984年首次报告作为溶栓药物 1988年ASSET报告减少死亡率28%。GUSTD比较rt-PA和SK的90分钟开通率，在3周时开通率相近，后来多项研究证明二者对死亡率的影响无差别 推荐用法（在大多数临床试验中采用）的总量100mg，第一小时给予60mg，后2个小时20mg/h cTn临床诊断范围 心肌缺血性损伤 急性心肌梗死 不稳定心绞痛 急性冠脉综合症预后预测 心肌非缺血性损害及心脏外伤或手术损害 鉴别诊断骨骼肌损伤 从早期诊断、灵敏度、特异性和诊断时间窗口四个方面考虑，cTnI是目前效率最高的MI Marker cTnI 被ESC/ACC、AHA、IFCC、NACB等国际组织推荐为急性心肌梗死诊断的“金标准” 其他心肌酶学阳性 AMI临床诊断1+1“标准” 胸痛 cTnI + （任何一条） （心肌酶学阳性） 心电图 （四）影像学 组织血流灌注的减少或消失（心肌核素扫描） 心房或心室壁运动异常（超声心动图） 直接影像学证据（冠状动脉造影） 冠脉造影示左前降支近段 95％狭窄（箭头所示） 冠脉造影示左主干分叉处明显狭窄（箭头所示） AMI的并发症 1、心律失常 75~95% 2、心力衰竭 32~48% 3、心源性休克 20% 4、乳头肌功能失调或断裂 50% 5、心脏破裂 少见 6、栓塞 1~6% 7、室壁瘤 5~20% 8、心肌梗塞后综合症 10% AMI患者的治疗 卫生部单病种质量控制指标 急性心肌梗死 （一）到达医院后即刻使用阿司匹林(有禁忌者应给予氯吡格雷) 。 （二）实施左心室功能评价。 （三）再灌注治疗（仅适用于STEMI）。 1.到院30分钟内实施溶栓治疗； 2.到院90分钟内实施PCI治疗； 3.需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。 （四）到达医院后即刻使用β阻滞剂（无禁忌症者）。 （五）住院期间使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物（无禁忌症者）。 （六）出院时继续使用阿司匹林、β-阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物（无禁忌症者）。 （七）为患者提供急性心肌梗死（AMI）健康教育。 （八）平均住院日/住院费用。 AMI患者的早期处理 一旦病人抵达，就应尽早作出评估，这一过程应在10分钟左右完成，其内容包括： 　　病史、体格检查、12~18导联心电图 由此作出以下分类： 肯定是AMI、可能是AMI 可能不是AMI，肯定不是AMI cTnI在急性冠脉综合症（ACS）中的应用 医生应在院前和科内迅速对ACS患者，尤其是AMI患者症状出现时间、病情危险程度、溶栓风险和转运到可熟练行PCI导管室的时间进行准确评估，及时选择最理想的再灌注方式 明确树立“时间就是心肌”的观点，从三个层面尽量缩短耗费的时间： ①缩短患者从发病到呼救/急诊的时间，需要加强全民医疗卫生知识宣教 ②建立高效的院前急救系统，能进行现场诊断和急救处理，缩短转运时间 ③患者到达医院后尽早予再灌注治疗，缩短就诊至用药（door to needle）或就诊至球囊(door to