创伤后休克液体复苏治疗.pptVIP

我们的工作 阶段成果，课题 按病程阶段的液体复苏原则 第一阶段：活动性出血期 从受伤到手术止血，约8小时 主要病理生理特点：急性失血或失液 治疗原则 平衡盐液和浓缩红细胞复苏，比例25：1 控制Hb、HCT在100g/L、0.30。 按病程阶段的液体复苏原则 第二阶段：强制性血管外液体扣押期 历时1-3天； 病理生理特点：全身毛细血管通透性增加，大量血管内液体进入组织间，全身水肿，体重增加。 治疗原则 在心肺功能耐受情况下积极复苏； 维持机体足够的有效循环血量。 按病程阶段的液体复苏原则 第三阶段：血管再充盈期 机体功能逐渐恢复； 大量组织间液回流入血管内。 治疗原则 减慢输液速度，减少输液量； 在心肺功能监护下可使用利尿剂。 严重创伤休克-传统复苏方法 积极（正压）复苏 aggressive/normotensive resuscitation 即刻复苏 immediate resuscitation 正温复苏 normothermic resuscitation 主张创伤失血后快速给予大量液体，保持机体正常温度，并使用正性肌力或血管活性药物以尽快恢复血压 严重创伤休克-新的复苏方法 限制（低压）复苏 limitid/hypotensive resuscitation 延迟复苏 delayed resuscitation 低温复苏 hypothermic resuscitation 对于非控制性出血休克 大量快速液体复苏可增加血液丢失 稀释性凝血功能障碍、减少组织氧供 代谢性酸中毒 大量快速补液影响血管收缩反应，造成血栓移位 创伤后休克液体复苏治疗 概念 1743 Le Dran 疾病 1943 Cornand 缺血 70Tileny Booue MOF,败血症 90MODS SEPSIS 今天 ：缺氧？ 国际休克学联盟（多学科。。。） 失血性休克 休克是指机体受到外界打击后出现以体循环阻力下降, 心排血量增高, 肺循环阻力增加和心率改变为主要表现的一种临床综合征。 失血性休克是临床常见的以低血容量为主要表现的一种临床综合征。 维持有效循环的三个要素 充足的血容量 足够的心排出量 适宜的外周血管阻力 体液的量和分布 体 液（60%） 细胞内液（40%） 细胞外液（20%） 血浆（5%） 组织间液（15%） 功能性（90%） 非功能性（10%） 结缔组织液 脑脊液 关节液 消化液 创伤后休克的发生原因 大血管损伤 内脏破裂 大范围软组织损伤 出血量达总血容量的25%～30%以上时, 机体失去代偿能力便出现休克症状。 出 血 创伤后休克的发生原因 应激反应 17-羟皮质类固醇、ADH、 醛固酮分泌增加 体液重新分布 相 对 血 容 量 不 足 大量细胞外液向细胞内及组织间隙移动 分布性休克的概念 休克的“死亡三角” 低体温 严重酸中毒 低血压 内脏器官的损害 1.肺 休克时，在低灌注和缺氧状态下，肺毛细管的内皮细胞和肺泡上皮细胞均受到损害。毛细管内皮细胞受损后，血管壁能通透性增加，导致肺间质水肿。 2.肾 在休克时，由于肾血管收缩、血流量减少，使肾小球滤过率锐减，尿量减少 内脏器官的损害 3.心 心肌损害。 4.脑 脑灌注压和血流量下降 5.胃肠道 6.肝 诊断 早期诊断，早期治疗。 严重创伤、大出血、重度感染、大手术、以及过敏病人和心脏病病史者，有可能并发休克。 出现出汗、兴奋、心率加快、脉压差小或者尿少等应怀疑休克。 出现神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压降至90mmHg以下，以及尿少者，表示已经进入抑制期。 创伤性休克的观察指标 创伤性休克特点： 组织血流和氧供的异常分布 血流和氧供减少的原因 内源性血管收缩物质对内脏血管床的选择性收缩作用 心脏和脑组织相对高的氧需求 休克监测－－－一般监测 精神状态 ，脑组织灌流和全身灌流的反映 皮肤温度和色泽 体表灌流的标志 血压 不是反映休克最敏感的指标，连续测量较有意义。收缩压低于90mmHg 脉压小于20mmHg提示休克存在。 休克监测－－－一般监测 脉率:脉率/收缩压mmHg 0.5提示正常；1.0～1.5提示有休克；超过2.0为严重休克。 尿量 反映肾脏灌注 小于25ml/h，比重加重提示仍存在肾血管收缩和供血量不足；血压正常，尿量仍少，比重偏低者提示急性肾衰竭。尿量大于30ml/,休克已经纠正。 特殊监测 一、中心静脉压 （CVP)代表右心房和胸腔段腔静脉的压力的变化，反映全身血容量和右心功能之间的关