妇产科学：前置胎盘.pptxVIP

前置胎盘教学目标知识目标说出前置胎盘的定义、临床表现及处理能力目标复述前置胎盘的分类及诊断情感目标爱上妇产科学课堂思政目标让学生们讨论生命的意义，引导学生建立正确人生观和价值观重点、难点重点难点前置胎盘的定义、临床表现及诊断前置胎盘的病因、分类及处理主要内容分 类概 念病 因对母儿的影响诊断及鉴别诊断临床表现治 疗概 念概 念 正常位置的胎盘附着于子宫体部。妊娠28 周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。概 念 前置胎盘是妊娠期的严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血的常见原因，若处理不当，可危及母儿生命安全，多见于经产妇。病 因病 因尚不清楚，可能与以下因素有关。1．子宫内膜病变或损伤　产褥感染、多产、人工流产、刮宫、剖宫产等，引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，为了摄取足够营养，胎盘伸展到子宫下段。2．受精卵滋养层发育迟缓　受精卵到达宫腔后滋养层尚未发育到能着床阶段，继续下行而着床于子宫下段。3．胎盘面积过大　双胎妊娠时胎盘面积过大、副胎盘等可使胎盘延伸至子宫下段，形成前置胎盘。分 类分 类按胎盘下缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为三种类型。1．完全性前置胎盘　又称中央性前置胎盘，胎盘组织完全覆盖宫颈内口。2．部分性前置胎盘　胎盘组织部分覆盖宫颈内口。3．边缘性前置胎盘　胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘到达宫颈内口，未覆盖宫颈内口。分 类 胎盘边缘与宫颈内口的关系随着宫颈管的消失、宫口扩张而改变。临产前的完全性前置胎盘可因临产后宫颈口扩张而变为部分性前置胎盘，目前临床上均以处理前最后一次检查结果来确定其分类。临床表现临床表现1．症状　妊娠晚期或临产时，发生无诱因无痛性反复阴道出血是前置胎盘的主要症状。出血多无诱因，阴道出血发生时间的早晚，反复发作的次数，出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。完全性前置胎盘往往初次出血时间早，在妊娠28 周左右，称为“警戒性出血”。边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠晚期或临产后，出血量较少。部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于两者之间。临床表现2．体征　患者一般情况与出血量有关，大量出血时出现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现。腹部检查：子宫软，无压痛，大小与妊娠周数相符。由于子宫下段被胎盘占据，影响胎先露部入盆，故先露部高浮，易并发胎位异常。反复出血或一次出血量过多可使胎儿宫内缺氧，严重者胎死宫内。当前置胎盘附着于子宫前壁时，可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。临产时检查见宫缩为阵发性，间歇期子宫完全松弛。诊断及鉴别诊断诊 断1．病史及临床表现　多次刮宫、多产等孕妇，有上述症状及体征，应考虑为前置胎盘，并对其类型做出初步判断。2．辅助检查　B 型超声检查可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露和宫颈位置，并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘的类型。胎盘定位准确率达95% 以上，并可重复检查，近年国内外已广泛应用，基本取代了其他方法。B 型超声为诊断前置胎盘最安全、最有效的方法。诊 断3．产后检查胎盘及胎膜　对产前出血患者，产后应仔细检查娩出的胎盘，以便核实诊断。若前置部分的胎盘有陈旧性黑紫色血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘＜ 7cm，则为前置胎盘。鉴 别 诊 断 前置胎盘应与Ⅰ度胎盘早剥、脐带帆状附着、前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈病变等产前出血相鉴别。对母儿的影响对母儿的影响1．产后出血　分娩后由于子宫下段肌肉组织菲薄，收缩力较差，附着于此处的胎盘剥离后血窦一时不易缩紧闭合，故常发生产后出血。2．植入性胎盘　因子宫蜕膜发育不良，胎盘绒毛可植入子宫肌层，使胎盘剥离不全而发生大出血。3．产褥感染　前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入胎盘剥离面，多数产妇贫血，体质虚弱，易发生感染。4．早产及围生儿死亡率高　前置胎盘出血大多发生于妊娠晚期，易导致早产、胎儿窘迫、胎死宫内。 治 疗治 疗 处理原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等综合分析，做出决定。1．期待疗法　应在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周，以提高围生儿存活率。适用于妊娠＜34 周、胎儿体重＜ 2000g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般情况良好的孕妇。应住院观察，绝对卧床休息，禁止性生活，可给镇静药、宫缩抑制剂、纠正贫血及止血药物。若反复出血需提前终止妊娠，为促胎肺成熟应用地塞米松5～10mg，肌内注射，每日2次，连用2～3 日。治 疗2．终止妊娠（1）终止妊娠的适应证：孕妇反复发生多量出血甚至休克，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全都应终止妊娠；胎龄达36 周以上；胎儿成熟度检查