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妊娠合并贫血 1 教学目标 说出妊娠合并贫血的定义、病因及预防 知识目标 复述妊娠合并贫血的诊断及处理 能力目标 爱上妇产科学课堂 情感目标 指导孕妇加强营养，防止发生贫血。加强工作责任心。 思政目标 2 重点 妊娠合并贫血的定义、病因及治疗 难点 缺铁性贫血的诊断、预防及治疗 重点、难点 3 主要内容 4 概 念 5 概 念 6 贫血是妊娠期较常见的合并症。由于妊娠期血容量增加，血液呈稀释状态，又称“生理性贫血”。贫血对母、儿均造成一定伤害，是孕妇死亡的重要原因之一。妊娠合并缺铁性贫血最常见。 贫血对妊娠 的影响 7 贫血对妊娠的影响 8 1．对孕妇的影响　轻度贫血影响不大，重度贫血时会出现贫血性心脏病；胎盘缺氧易发生妊娠高血压；严重贫血，易发生失血性休克；贫血时机体抵抗力低，易发生产褥感染危及生命。 2．对胎儿的影响　孕妇骨髓和胎儿在竞争摄取孕妇血清铁的过程中，胎儿组织占优势，而铁通过胎盘由孕妇运至胎儿是单向运输，当孕妇患重度贫血时，容易造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。 妊娠期贫血的诊断标准 9 妊娠期贫血的诊断标准 10 由于妊娠期血液系统的生理变化，妊娠期贫血的诊断标准不同于非孕妇女。世界卫生组织的标准为：孕妇外周血血红蛋白＜110g/L 及血细胞比容＜0.33 为妊娠期贫血。我国的标准为：血红蛋白＜100g/L、红细胞计数＜3.5×1012/L 或血细胞比容＜0.30 为妊娠期贫血。 缺铁性贫血 11 缺铁性贫血 12 缺铁性贫血是妊娠期最常见的贫血，占妊娠期贫血的95%。由于胎儿的发育及妊娠期血容量增加，对铁的需求增加，尤其是妊娠期后期，孕妇对铁的摄取不足或吸收不良，均可引起贫血。 缺铁性贫血 13 【病因】 孕妇缺铁的主要原因是妊娠期铁的需要量增加。以每毫升血液含铁0.5ml 计算，妊娠期血容量增加需铁650～750mg，胎儿生长发育需铁250～350mg，故孕期需铁1000mg 左右。孕妇每日需铁至少4mg。每日饮食中含铁10～15mg，吸收率为10%，即1～1.5mg，妊娠后期铁的最大吸收率为40%，仍不能满足需要。若不补充铁剂，则容易耗尽体内储存的铁而造成铁缺乏，导致缺铁性贫血。 缺铁性贫血 14 【诊断】 1．病史　既往有月经过多等慢性失血性疾病史；有长期偏食、孕早期呕吐、胃肠功能紊乱导致的营养不良病史等。 2．临床表现　轻者无明显症状，重者可有乏力、头晕、心悸、气促、食欲缺乏、腹胀、腹泻。皮肤黏膜苍白，皮肤、毛发干燥，指甲脆、薄，以及口腔炎、舌炎等。 缺铁性贫血 15 3．实验室检查　 （1）外周血象：妊娠期或产褥期，血红蛋白＜100g/L即为贫血。其他指标也低，如红细胞＜ 3.5×1012/L、血细胞比容＜0.30、红细胞平均体积（MCV）＜80fl、红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）＜0.32，而白细胞计数及血小板计数均在正常范围内。 （2）铁代谢检查：血清铁＜5.37μmol/L，总铁结合力＞64.44μmol/L，可以诊断为缺铁性贫血。血清铁下降可以出现在血红蛋白下降以前，是缺铁性贫血的早期表现。 （3）骨髓检查：红细胞系增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。 缺铁性贫血 16 【预防】 1．妊娠前积极治疗失血性疾病（如月经过多等），以增加铁的储备。 2．孕期加强营养，鼓励进食含铁丰富的食物，如猪肝、鸡血、豆类等。 3．在产前检查时，孕妇必须定期检测血常规，尤其在妊娠后期应重复检查。 4．妊娠4 个月起应常规补充铁剂，每日口服硫酸亚铁0.3g。 缺铁性贫血 17 【治疗】 治疗原则是补充铁剂和去除导致缺铁性贫血的原因。一般性治疗包括增加营养和食用含铁丰富的食物，对胃肠道功能紊乱和消化不良者给予对症处理。 缺铁性贫血 18 1．补充铁剂　以口服给药为主。硫酸亚铁0.3g，每日3 次，同时服维生素C 0.3g 和10%稀盐酸0.5～2ml 促进铁的吸收。也可选用10% 枸橼酸铁铵10～20ml，每日3次口服。多糖铁复合物的不良反应较少，每次150mg，每日1～2 次。对妊娠后期重度缺铁性贫血或因严重胃肠道反应不能口服铁剂者，可用右旋糖酐铁或山梨醇铁。两种制剂分别含铁25mg/ml 和50mg/ml。给药途径为深部肌内注射，首次给药应从小剂量开始，第1日50mg，若无不良反应，第2 日可增至100mg，每日1次肌内注射。 缺铁性贫血 19 2．输血　多数缺铁性贫血孕妇经补充铁剂后血象很快改善，不需输血。当血红蛋白＜ 60g/L、接近预产期或短期内需行剖宫产术者，应少量、多次输红细胞悬液或全血，避免加重心脏负担而诱发急性左心衰竭。 缺铁性贫血 20 3．预防产时并发症　对中、重度贫血产妇于临产后配血备用。严密监护产程，防