妇产科学：葡萄胎.pptxVIP

葡萄胎 1 教学目标 说出葡萄胎的病理及处理 知识目标 复述葡萄胎的临床表现及诊断 能力目标 爱上妇产科学课堂 情感目标 崇德向善、尊重生命， 正确及时处理病情。 思政目标 2 重点 葡萄胎的病理、临床表现及诊断 难点 葡萄胎的处理及随访 重点、难点 3 主要内容 4 概 述 5 概 述 6 妊娠滋养细胞疾病（GTD）是一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病。根据组织学特点将其分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌（简称绒癌）和胎盘部位滋养细胞肿瘤。葡萄胎为滋养层发育异常所致，属于良性绒毛病变，侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤又统称为妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）。这几种疾病之间有一定的联系，葡萄胎可能持续发展为侵蚀性葡萄胎，最后导致绒毛膜癌。绒毛膜癌除上述途径以外，还可直接发生于葡萄胎、足月产、流产或异位妊娠之后。 概 述 7 葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，绒毛水肿增大，变成大小不等的水泡，水泡之间有蒂相连成串，形如葡萄而得名，亦称水泡状胎块。葡萄胎可分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类。病因不明，可能与卵子异常受精、营养缺乏（饮食中缺乏维生素A 和动物脂肪）、年龄＞40 岁或＜20 岁等因素有关。流行病学调查表明，葡萄胎发病率我国1979 年23个省、市、自治区的统计为妊娠次数，葡萄胎次数为1290 ∶1，其中浙江省发病率最高，山西省最低。 病 理 8 病 理 9 1．大体病理　大小不等的水泡状物相连成串，水泡壁薄、透亮，水泡间充满血液及凝血块。完全性葡萄胎，整个宫腔充满水泡，胎盘绒毛完全受累，无胎儿及其附属物；部分性葡萄胎仅部分绒毛变为水泡，可见胎儿或附属物，胎儿多已死亡。 2．组织学检查　主要改变包括：①滋养细胞增生；②绒毛间质水肿；③绒毛间质中血管消失。 临床表现 10 临床表现 11 1．停经和阴道流血　大多数患者在停经2～3 个月后，因葡萄胎从蜕膜剥离而有阴道流血。流血量多少不定，有时可自然排出水泡状组织。流血时间长又未及时治疗者，可导致贫血及感染。 临床表现 12 2．子宫异常增大　由于绒毛水泡样变性和宫腔积血，约半数以上葡萄胎患者的子宫异常增大，质地变软，大于停经月份的妊娠子宫。检查时子宫虽已超过妊娠5 个月大小，但自觉无胎动，也听不到胎心音，触不到胎体。约1/3 患者的子宫大小与停经月份相符，少数患者的子宫小于停经月份，其原因可能与水泡退行性变、停止发展有关。 临床表现 13 3．子痫前期征象　多发生于子宫异常增大者，出现时间较正常妊娠早，可在妊娠24 周前出现高血压、水肿、蛋白尿，症状严重，容易发展为先兆子痫，但子痫罕见。 临床表现 14 4．卵巢黄体囊肿　滋养细胞过度增生，产生大量绒毛膜促性腺激素（HCG），刺激卵巢中颗粒细胞和卵泡膜细胞发生过度黄素化，以致形成大小不等的囊肿，称黄体囊肿。检查时可见双侧卵巢增大，葡萄胎清除后，囊肿一般自行消退。 临床表现 15 5．甲状腺功能亢进症　大约10% 葡萄胎患者合并轻度甲状腺功能亢进症，表现为心动过速、皮肤温热和震颤、血浆T3、T4 浓度升高，葡萄胎清除后甲状腺功能亢进现象迅速消失。目前认为可能与绒毛膜促甲状腺激素有关。 诊断及鉴别诊断 16 诊断 17 根据病史、临床表现，诊断多不困难，但有时须与流产、双胎、羊水过多鉴别，可做下列辅助检查。 1．绒毛膜促性腺激素（HCG）测定　目前测定HCG 水平的常用方法有2 种，即尿HCG 酶联免疫吸附试验及血β-HCG 放射免疫测定。葡萄胎时血β-HCG 较相应正常妊娠月份高，常超过1000 000U/L，且持续不降，利用这种差别，可作为辅助诊断。 诊断 18 2．B 型超声检查　是诊断葡萄胎的重要辅助检查方法。宫腔内充满不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”图像，不见胎囊、胎儿影像。 3．超声多普勒检查　正常妊娠7～8 周可听到胎心，葡萄胎只能听到子宫血流杂音，听不到胎心。 诊断 19 4．染色体核型检查　有助于完全性和部分性葡萄胎的鉴别诊断。完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体，部分性葡萄胎为三倍体。 鉴别诊断 20 1．流产　两者均有停经及阴道流血，但葡萄胎患者子宫多大于同期妊娠者，HCG 水平高于同期妊娠水平，超声检查可显示葡萄胎特点。 2．多胎妊娠　子宫大，HCG 水平偏高，但无阴道流血，超声检查可确诊。 3．羊水过多　多发生在妊娠后期，子宫迅速增大，不伴有阴道流血，HCG 水平在正常范围内，B 型超声可确诊。 处理及随访 21 处 理 22 1．清宫　确诊后必须迅速清理子宫腔。一般选用吸刮术，即使子宫增大至妊娠6 个月大小，仍可选用吸刮术。术前应做好输液、输血准备。术时充分扩张宫颈管，选用大号吸管吸引。待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后，改