妇产科学：宫颈炎.pptxVIP

宫颈炎 1 教学目标 说出宫颈炎的分类、临床表现及治疗 知识目标 复述宫颈炎的病因及诊断 能力目标 爱上妇产科学课堂 情感目标 女生洁身自爱，学会保护自己 男生学会尊重女生，保护女生。 思政目标 2 重点 宫颈炎的分类、临床表现及治疗 难点 宫颈炎的病因、诊断及治疗 重点、难点 3 主要内容 4 概 述 5 概 述 6 宫颈炎是妇科最常见的下生殖道炎性疾病。正常情况下，宫颈具有多种防御功能： ①宫颈阴道部表面覆以复层鳞状上皮，具有较强的抗感染能力； 概 述 7 ②宫颈内口紧闭，宫颈管黏膜被分泌黏液的高柱状上皮所覆盖，宫颈管分泌大量黏液形成黏液栓，内含溶菌酶、局部抗体- 抗白细胞蛋白酶，这对保持内生殖器无菌非常重要。但宫颈易受性交、分娩、宫腔操作的损伤，且宫颈管单层柱状上皮抗感染能力较差，容易发生感染。由于宫颈管黏膜皱襞多，病原体不易完全清除，从而导致慢性宫颈炎症。 慢性宫颈炎 8 慢性宫颈炎 9 慢性宫颈炎是妇科疾病中最为常见的一种疾病。经产妇较为多见。 【病因】 慢性宫颈炎多见于分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原体侵入而引起感染。如果急性宫颈炎治疗不彻底，病原体隐藏于宫颈黏膜内，即形成慢性炎症。其次为性传播疾病、卫生不良或雌激素缺乏，局部抗感染能力差，也易引起慢性宫颈炎。 慢性宫颈炎 10 【病原体】 病原体主要为葡萄球菌、链球菌、大肠埃希菌及厌氧菌。目前，沙眼衣原体及淋病奈瑟菌感染引起的慢性宫颈炎亦日益增多。此外，一些病毒（如单纯疱疹病毒）也为常见病原体。 【病理】 慢性宫颈炎是一个慢性病理过程，常见的病理改变有以下几种： 慢性宫颈炎 11 1．子宫颈柱状上皮异位　是慢性宫颈炎最常见的一种病理改变。在炎症刺激下，子宫颈阴道部被子宫颈管单层柱状上皮所覆盖，因柱状上皮菲薄，其下间质透出呈红色，外观呈细颗粒状的红色区，称为子宫颈柱状上皮异位。 慢性宫颈炎 12 在一些生理情况下（如青春期、妊娠期或口服避孕药妇女），原始鳞- 柱状上皮交界外移，也可见子宫颈外口呈红色细颗粒状，称为生理性子宫颈柱状上皮异位。子宫颈生理性柱状上皮异位、宫颈上皮内瘤变，甚至早期宫颈癌都可呈现宫颈糜烂状外观，当雌激素水平下降，柱状上皮又可退回子宫颈管。 慢性宫颈炎 13 轻度（Ⅰ度）：糜烂面小于整个宫颈面积的1/3。 中度（Ⅱ度）：糜烂面占整个宫颈面积的1/3～2/3。 重度（Ⅲ度）：糜烂面占整个宫颈面积的2/3以上。 慢性宫颈炎 14 2．宫颈息肉　慢性炎症长期刺激使子宫颈管局部黏膜增生并向子宫颈外口突出形成息肉。息肉为一个或多个不等，呈舌形，蒂细长，色红，大小不等，质软而脆，易出血。息肉根部多附着于子宫颈外口，少数在子宫颈管壁。 慢性宫颈炎 15 光镜下见息肉中心为结缔组织，伴有充血、水肿及炎症细胞浸润，表面覆盖单层高柱状上皮，与子宫颈管上皮相同。宫颈息肉极少恶变，但易复发。由于炎症存在，除去息肉后仍可复发。 慢性宫颈炎 16 3．宫颈管黏膜炎　病变局限于子宫颈管黏膜及黏膜下组织，子宫颈阴道部外观光滑，子宫颈外口可见有脓性分泌物，有时子宫颈管黏膜增生向外突出，可见子宫颈口充血、发红。由于子宫颈管黏膜及黏膜下组织充血、水肿、炎症细胞浸润和结缔组织增生，可使宫颈肥大。 慢性宫颈炎 17 4．宫颈腺体囊肿　在宫颈糜烂愈合过程中， 新生的鳞状上皮覆盖宫颈腺管口或伸入腺管，将腺管口阻塞；腺管周围的结缔组织增生或瘢痕形成压迫腺管，使腺管变窄甚至阻塞，腺体分泌物引流受阻、潴留，形成囊肿。 慢性宫颈炎 18 检查时见子宫颈表面突出多个青白色小囊泡，内含无色黏液。若囊肿感染，则外观呈白色或淡黄色小囊泡。 慢性宫颈炎 19 5．宫颈肥大　由于慢性炎症的长期刺激，子宫颈组织充血、水肿，腺体和间质增生，还可能在腺体深部有黏液潴留形成囊肿，使子宫颈呈不同程度肥大，硬度增加，但表面多光滑，有时可见到宫颈腺囊肿。 慢性宫颈炎 20 【临床表现】 1．白带增多　通常为黏稠的黏液或脓性黏液。有时分泌物中可带有血丝或少量血液，也可有接触性出血。由于白带的刺激可引起外阴瘙痒。 2．疼痛　下腹或腰骶部经常出现疼痛，有时疼痛可出现在上腹部、大腿部及髋关节，月经期、排便或性生活时加重。 3．膀胱及肠道症状　慢性宫颈炎可波及膀胱三角区或膀胱周围的结缔组织，引起尿频或排尿困难症状，但尿液清澈，尿常规检查正常。 慢性宫颈炎 21 【诊断】 根据临床表现和妇科检查可做出初步诊断，必要时可选择子宫颈细胞学检查、HPV 检查、阴道镜检查或活组织检查，排除宫颈上皮内瘤变或宫颈癌。 慢性宫颈炎 22 【治疗】 1．物理治疗　包括激光、冷冻、微波、红外线照射凝结法、波姆灯治疗。术后使用