胸外心脏按压-护理常规操作.pptx

胸外心脏按压 . 01 目的、评估 02 并发症及处理 03 注意事项 04 按压部位及方法 05 开放气道的方法 06 胸外心脏按压的有效指标 CONTENTS 目 录 以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识、抢救发生突然、意外死亡的患者。 胸外心脏按压操作的目的： 评估： .判断患者意识 .判断患者呼吸 .判断患者颈动脉搏动 .按压部位：取胸骨中下1/3为交界处或一手沿肋骨缘上移至胸骨上切迹上2指，双手掌根部重叠于胸骨按压处。 .按压方法：双肘关节伸直，手指微伸，利用上臂力量垂直下压深度约4-5cm。 .按压频率：成人至少100次/分。 开放气道方法：仰头抬颈法、仰头抬颌分 托下颌法。 按压部位及方法 胸外心脏按压有效的指标 1、病人呼吸心跳恢复。 2、能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压。 3、面色、口唇、甲床、皮肤等转为红润。 4、散大的瞳孔缩小。 5、意识逐渐恢复。 5 1 2 3 4 损伤性血、气胸 心脏损伤 栓塞 胃、肝、脾破裂 肋骨骨折 胸外心脏按压操作并发症 .发生原因：心胸外心脏按压时暴力挤压，刺伤胸壁软组织产生胸壁血肿。 .临床表现:局部疼痛、随咳嗽、深呼吸等运动加重。胸壁血肿胸部疼痛以及胸廓稳定性受破坏，病人不敢咳嗽，痰潴留，从而引起下呼吸道分泌物梗阻，肺实变或肺不张，多根肋骨骨折时出现连枷胸。 一、肋骨骨折 1、行胸外心脏按压时按压应平稳、有规律地不间断进行。 2、按压部位要正确、用力要适宜。 3、预防肺部并发症：鼓励病人早期下床活动、咳嗽、排痰、给予抗生素及排痰剂。 .预防措施 胸外心脏按压术操作并发症处理 .停止按压→通知医生 .单处肋骨骨折→遵医嘱止痛固定→观察呼吸及有效咳嗽机能改善状况。 .多处肋骨骨折→遵医嘱止痛固定→消除反常呼吸运动→保持呼吸道通畅和充分供氧纠正呼吸与循环功能紊乱和预防休克。 .需行开胸手术病人→对肋骨骨折不锈钢丝固定或缝扎固定会用克氏针骨髓内固定。 处理流程 .发生原因:胸外心脏按压时用力过大过猛或用力不当，导致肋骨骨折，骨折端刺破胸膜腔，形成气胸，刺破胸部血管，引起血胸。 .临床表现：胸闷，气急，干咳，大量积气时可发生呼吸困难，面色苍白，口渴，血压下降，脉搏细速，呼吸急促，发绀，贫血等。 .预防：胸外心脏按压时，用力要适宜。 . 通知医生进行处理 ①闭合性气胸→气体量小时无需特殊处理→气体量较多时→行胸腔穿刺排气。 ②张力性气胸→安装胸腔闭式引流装置→吸氧→必要时行机械辅助通气→监测血氧饱和度。 ③血气胸→在肺复张后出血能自行缓解→若继续出血不止→抽气排液和输血外开胸结扎出血的血管→抗感染→严密监测生命体征和血氧饱和度的变化→记录。 处理流程 二、损伤性血气胸 临床表现： 1、心前区疼痛 2、室性或室上性早搏 3、实验室检查可有心肌酶谱增高限两倍有临床意义。 预防： ①损伤需要卧床休息，做心电监护。 ②给予相应的抗心率紊乱药物治疗，纠正低血压。 有充血性心律衰竭或心房颤动且心室率快的患者予以洋地黄。 发生原因：胸外心脏按压时，前下胸壁直接受压力撞击。 心电监护→建立静脉通道→吸氧→通知医生→遵医嘱用药→严密监测生命体征变化→记录。 处理流程： 三、心脏创伤 用力过大。 临床表现： 1、腹膜炎为主 2、恶心，呕吐伴持续性剧烈腹痛和明显腹胀刺激性。 3、肝浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失。 4、有体温升高，脉快，呼吸深快，血压下降。 发生原因：通常由于胸外心脏按压时，按压位置过低， 1、按压力量恰当，位置准确。 2、在未确诊之前，禁止吗啡类药物，以免掩盖病情，延误治疗。 3、禁忌灌肠，不能随意搬动病人。 处理流程： 迅速通知医生→遵医嘱用药→做好术前准备→禁食→置胃肠减压管→建立静脉通路监测中心静脉压→补充容量→留置导尿→记录出入液体量→严密观察生命体征及腹部体征→记录 预防： 四、胃、肝、脾破裂 肋骨骨折时骨髓内脂肪滴可进入体循环血管导致栓塞。 临床表现：呼吸困难，心动过速、发热、紫绀、烦躁不安、易激动、谵妄、继之昏迷。上胸部、腋窝颈部有淤斑、甚至也见于结膜及眼底视网膜栓塞。 发生原因：胸外心脏按压发生肋软骨分离和 处理流程：通知医生进行处理→遵医嘱用药→高流量吸氧→必要时做气管插管→必要时进行抗凝治疗→严密观察生命体征→记录。 预防：按压力度恰当，防止发生肋骨骨折。 五、栓塞 1、人工呼吸送气量不宜过大，以免引起胃部胀气。 2、未防止交叉感染，可用单层纱布覆盖在病人口和鼻腔。 3、按压部位要正确，手指不触及胸壁，手臂与胸骨垂直，按压时手掌掌根不能离开胸壁。 4、按压姿势及体位要正确，按压时，肩、肘、腕在一条直线上。 5、避免用力过猛，造成肋骨骨折。特别是对小儿应防止用力过猛。 注意事项 谢谢聆听 . 2022