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胸外心脏按压
.
01
目的、评估
02
并发症及处理
03
注意事项
04
按压部位及方法
05
开放气道的方法
06
胸外心脏按压的有效指标
CONTENTS
目 录
以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识、抢救发生突然、意外死亡的患者。
胸外心脏按压操作的目的:
评估:
.判断患者意识
.判断患者呼吸
.判断患者颈动脉搏动
.按压部位:取胸骨中下1/3为交界处或一手沿肋骨缘上移至胸骨上切迹上2指,双手掌根部重叠于胸骨按压处。
.按压方法:双肘关节伸直,手指微伸,利用上臂力量垂直下压深度约4-5cm。
.按压频率:成人至少100次/分。
开放气道方法:仰头抬颈法、仰头抬颌分
托下颌法。
按压部位及方法
胸外心脏按压有效的指标
1、病人呼吸心跳恢复。
2、能触及大动脉搏动,肱动脉收缩压。
3、面色、口唇、甲床、皮肤等转为红润。
4、散大的瞳孔缩小。
5、意识逐渐恢复。
5
1
2
3
4
损伤性血、气胸
心脏损伤
栓塞
胃、肝、脾破裂
肋骨骨折
胸外心脏按压操作并发症
.发生原因:心胸外心脏按压时暴力挤压,刺伤胸壁软组织产生胸壁血肿。
.临床表现:局部疼痛、随咳嗽、深呼吸等运动加重。胸壁血肿胸部疼痛以及胸廓稳定性受破坏,病人不敢咳嗽,痰潴留,从而引起下呼吸道分泌物梗阻,肺实变或肺不张,多根肋骨骨折时出现连枷胸。
一、肋骨骨折
1、行胸外心脏按压时按压应平稳、有规律地不间断进行。
2、按压部位要正确、用力要适宜。
3、预防肺部并发症:鼓励病人早期下床活动、咳嗽、排痰、给予抗生素及排痰剂。
.预防措施
胸外心脏按压术操作并发症处理
.停止按压→通知医生
.单处肋骨骨折→遵医嘱止痛固定→观察呼吸及有效咳嗽机能改善状况。
.多处肋骨骨折→遵医嘱止痛固定→消除反常呼吸运动→保持呼吸道通畅和充分供氧纠正呼吸与循环功能紊乱和预防休克。
.需行开胸手术病人→对肋骨骨折不锈钢丝固定或缝扎固定会用克氏针骨髓内固定。
处理流程
.发生原因:胸外心脏按压时用力过大过猛或用力不当,导致肋骨骨折,骨折端刺破胸膜腔,形成气胸,刺破胸部血管,引起血胸。
.临床表现:胸闷,气急,干咳,大量积气时可发生呼吸困难,面色苍白,口渴,血压下降,脉搏细速,呼吸急促,发绀,贫血等。
.预防:胸外心脏按压时,用力要适宜。
.
通知医生进行处理
①闭合性气胸→气体量小时无需特殊处理→气体量较多时→行胸腔穿刺排气。
②张力性气胸→安装胸腔闭式引流装置→吸氧→必要时行机械辅助通气→监测血氧饱和度。
③血气胸→在肺复张后出血能自行缓解→若继续出血不止→抽气排液和输血外开胸结扎出血的血管→抗感染→严密监测生命体征和血氧饱和度的变化→记录。
处理流程
二、损伤性血气胸
临床表现:
1、心前区疼痛
2、室性或室上性早搏
3、实验室检查可有心肌酶谱增高限两倍有临床意义。
预防:
①损伤需要卧床休息,做心电监护。
②给予相应的抗心率紊乱药物治疗,纠正低血压。
有充血性心律衰竭或心房颤动且心室率快的患者予以洋地黄。
发生原因:胸外心脏按压时,前下胸壁直接受压力撞击。
心电监护→建立静脉通道→吸氧→通知医生→遵医嘱用药→严密监测生命体征变化→记录。
处理流程:
三、心脏创伤
用力过大。
临床表现:
1、腹膜炎为主
2、恶心,呕吐伴持续性剧烈腹痛和明显腹胀刺激性。
3、肝浊音界缩小,肠鸣音减弱或消失。
4、有体温升高,脉快,呼吸深快,血压下降。
发生原因:通常由于胸外心脏按压时,按压位置过低,
1、按压力量恰当,位置准确。
2、在未确诊之前,禁止吗啡类药物,以免掩盖病情,延误治疗。
3、禁忌灌肠,不能随意搬动病人。
处理流程:
迅速通知医生→遵医嘱用药→做好术前准备→禁食→置胃肠减压管→建立静脉通路监测中心静脉压→补充容量→留置导尿→记录出入液体量→严密观察生命体征及腹部体征→记录
预防:
四、胃、肝、脾破裂
肋骨骨折时骨髓内脂肪滴可进入体循环血管导致栓塞。
临床表现:呼吸困难,心动过速、发热、紫绀、烦躁不安、易激动、谵妄、继之昏迷。上胸部、腋窝颈部有淤斑、甚至也见于结膜及眼底视网膜栓塞。
发生原因:胸外心脏按压发生肋软骨分离和
处理流程:通知医生进行处理→遵医嘱用药→高流量吸氧→必要时做气管插管→必要时进行抗凝治疗→严密观察生命体征→记录。
预防:按压力度恰当,防止发生肋骨骨折。
五、栓塞
1、人工呼吸送气量不宜过大,以免引起胃部胀气。
2、未防止交叉感染,可用单层纱布覆盖在病人口和鼻腔。
3、按压部位要正确,手指不触及胸壁,手臂与胸骨垂直,按压时手掌掌根不能离开胸壁。
4、按压姿势及体位要正确,按压时,肩、肘、腕在一条直线上。
5、避免用力过猛,造成肋骨骨折。特别是对小儿应防止用力过猛。
注意事项
谢谢聆听
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2022
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