2022剖宫产瘢痕妊娠的治疗（全文）.pdfVIP

2022剖富严攘攘饪赈的治疗（全文） 引言 剖富产癌震四辰 （Cesarean Scar Ectopic Pregnancy , CSEP）慰旨饪赈 囊植入子宫肌层或峡部膨出 （isthmocele ) （圄 1-2 ）的缺损内。缺损是 由于先前的剖富产子富切开所形成。 CSEP通 常部分或完全被肌层和纤维瘾瘾组织包围。 既往剖富产的妇女峡部膨出的患病率达84%，旦大多数无症状。峡部膨出 与CSEP之间的相关性尚不清楚。 尽管在一份出版物中显示， CSEP的患病率已达到1/500 ，但据估计，在 所高剖宫产分娩中， CSEP的患病率为1/1800～1/2500。 CSEP占 异 所高 位娃服的4%～6%。 第 1 个病例发表于1978年 从1978年到2001年，共发表19个病例。 。 年 一直在增加，这可能是由于剖亩产 率的上升，以及 近 来报告 的病例数量 超声专家开始在扫描中寻找峡部膨出缺陷有关。 加拿大卫生研究所报告显 示，加拿大的 CSEP发病率从2003年 23.7%上升到2014年的27.5% 的 。 尽管如此，有关危险因素、 诊断标准甚至治疗选择的知识仍然有限。 目前 对于哪种治疗方法效果最好，尚来达成共识，且医学证据仍然有限。 最常 见的治疗方法有期待治疗、 药物治疗和手术治疗，后两者可联合使用。 25%的患者在诊断时无症状。 当有症状时，可表现为出血和 ／§）｝，疼痛。 如 果治疗延误，CSEP 可能进展为胎盘植入 ，甚至子宫破裂。 由于这种类型 的娃赈在癫痕的纤维组织内檀入较深，治疗是 一个巨大的挑战。 如果失败 可能导致出血，甚至需要切除子窜。 病因 CSEP的起源被认为是由于娃振囊侵入子富肌层而引起。 娃赈囊通过植入 到显微镜下可见的裂隙或由于子富下段血管化减少 、 纤维化和不完全愈合 而导致的癫痕缺损内，导致 CSEP 的 发 生。 这种机制类似于壁间娃撮，裂 隙是继发于子富操作／创伤，如刮宫 、 子富肌瘤切除术、 子富成形术或手取 胎盘。 剖富严癌震中的这些缺陷在分娩数年后可通过经阴道超声发现，宾大小手日 深度可通过富腔声学造影进行测量。 在非孕妇中，超声显示切口处为三角 形，内含液体。 剖富严术的次数是 CSEP 发生的危险因素之一 ，因为几次手术后会发生瘾 痕表面增加、 前壁血管化减少、 纤维化增加。 事实上，Jurkovic 等报道，72%的 CSEP 患者有 2 次或以上的剖富严史。 然而，在包捂 75 例妇女的一个系统回顾中发现 ，39 例（ 52% ） 只做过 1 次剖富严，27 例（ 36%) 2 次，9 例（ 12%) 2 次以上，说明剖富产的 次数无影响。 通过分析发现，缝台的类型和子宫切口的缝合技术对 CSEP 冈险无显著影响。 CSEP 的类型 根据植入深度不同，CSEP 再以下两种类型（图 2 ）。 1型或内生型：表现为向富颈峡部或子富腔突出。 色可以导致成功娃赈， 但在胎盘植入部位出血的风险很高。 2 型或外生型：深度侵入