2022数字智能联合吲哚菁绿分子荧光导航肝切除术中国专家共识（全文）.pdfVIP

2022 踉宇宙能联合D�I睬菁缘份子荧光导航肝切除术申国专家共识（金支） 由于原发性肝癌转移特点为沿荷瘤门静脉供血的肝段在肝内播散，而解剖 性肝切除术能够将主癌灶切除的同时也将荷瘤肝段内微小转移灶完全切 除，从而对荷瘤肝段进行彻底的切除，达到肿瘤根治性治疗、 延长病人总 生存期 、 降低术后转移及复发凤险的临床目标［1-41目前三维腹腔镜肝 切除术及术中荧光染色技术使得以肝段为本的三维腹腔镜解剖性肝切除 术得到广泛应用。 随着数字智能化微创技术的发展，手术医生能够在术前 及术中更加准确定位 目标肝段的范 围，借助三维可视化及昭 ｜跺菁绿 ( indocyanine green , ICG ）分子荧光影像技术进一步确定、 修正解剖 性肝切除范围，从而实现更为精准的解剖性 、 功能性、 根治性肝切除术 [ 5-8 1 中华医学会数字医学分会等在 2017 年、 2019 年和 2021 年先后 发表了《计算机辅助联合昭｜跺蕾绿分子荧光影像技术在肝脏肿瘤诊断和手 术导航专家共识》［9 1 《计算机辅助联合蚓睬菁绿分子荧光影像技术在肝 脏肿瘤诊断和手术导航中应用指南 （2019 版）》［ 10 ］和《昭｜跺菁绿分子 荧光影像技术原发性肝癌诊断与术中导航操作诊疗规范》［汀，有效推动 了 ICG 荧光导航解副性、 功能性、 根治性肝切除术程序化、 标准化的进程。 为了规范该项新技术的推广和应用，由中华医学会数字医学分会、 中国医 师协会肝癌专业委员会、 中国医师协会外科医师分会微创外科医师委员会 及中国研究型医院学会数字智能化外科专业委员会再次邀请国内从事该 领域的部分专家进行讨论，制定了《数字智能联合呵｜睬蕾绿分子荧光导航 肝切除术中国专家共识 （2021 年版 ）》。 1 数字智能联合 ICG 分子荧光导航解剖性肝切除术 1.1 解剖性肝切除的肿瘤学基础 肝细胞癌有很强的门静脉系统侵 犯倾向， 一旦肿瘤细胞侵入门静脉系统，通常会在同一肝段内首先出现卫 星灶转移，然后才累及同一肝段、 肝区，最后是整个半肝或双侧转移至全 肝。 由于每一肝段再看独立的肝动脉、 门静脉相胆营的分支， 再独立引流 至肝静脉的属支，所以每一肝E娟B是一个独立的功能单位，可以单独地进 行切除或与真他肝段联合切除，避免剩余肝组织缺血或淤血的发生，最大 化保留了剩余功能肝体积［ 11 ］. 由于肝切除术后剩余肝组织缺血也是导 致原发性肝癌术后肿瘤学预后不佳的危险因素 ［ 1 2 ］， 因此，墓于荷瘤门 静脉流域的解剖性肝切除术，既可彻底清除荷瘤肝段内的微小转移灶，又 可同时避免剩余肝组织缺血和淤血。 1.2 三维可视化血流拓扑学个体化肝脏分段的解副基础 1954 年 Couinaud 提出的 Couinaud 分段沿用至今。 然而在临床实践中 ，肝内 管道的解剖变异比较多见，各肝段的分布并非严格均按 Couinaud 法分布， 同时真切面也并不规则。墓于三维可视化的血流拓扑学分段法（方氏分段） 是依据门静脉在肝内的血流拓扑结构关系进行个体化分段，属于真正意义 上以肝段为本的解剖性和功能性肝脏分段 （图 1 )[6 ］. 前期的研究通过 排水法证明了墓于三维可视化的虚拟肝切除体积和实际肝切除体积之间 真高显著的相关性 ，并通过 Bland-Altman 验证了两种方法的一致’阻 13 ]. 1.3 三维可视化血流拓扑学个体化肝脏分段在解剖性肝切除术应用 应用基于三维可视化肝脏分段的虚拟肝切除体积与 ICG 荧光染色引导的实 际切除肝体积具苟明显的相关性 ［141 基于门静脉血流拓扑学的肝脏分 段法，以门静脉三级分支水平进行肝分段，可避免 Couinaud 肝