2022血透通路自体动静脉瘘感染的外科治疗（全文）.pdfVIP

2022血透逼踏自体动静脉撞感染的外科治疗（全文） 血透逼路自体动静脉瘦感染的预防 外科手术的发展史一直会涉及到两个问题：出血和感染。 而两者之间 也真奇相关性，如手术后局部创面的血肿继发感染或是细菌逆行进入血液 循环， 导致全身性的菌血症。 因此，在讨论治疗自体动静脉内瘦（ AVF) 术后感染的同时，如何预防感染及降低感染发生率极为重要。 AVF感染最 Kidney International 》杂志报道 严重的并发症就是瘦体的破裂出血， 《 AVF感染病例中35.7%面临致命性大出血的风险，而在破裂AVF出血的 患者中高达83.3%患者存在着持续的局部感染征象。 头静脉－R动脉转位内瘦术后感染继发骨筋膜室综合征 血透通路围手术期预防感染再很多关键步骤，诸如人工血管肉瘤这种 体内移植物的手术对无菌术的要求更加严格。 我们］血管外科中心对于血透 通路动静脉凄感染（包括人工血管动静脉凄感染）诊治真奇十余年的经验， 通过总结经验教训｜｜，以下的擂施在预防感染中或许能带来帮助： 1.选择合适的手术时机 进行血管手术前需了解患者的身体状况，尤真是当患者合并菌血症／ 服毒血症或不明原因发热肘，非急诊通路手术的时间可以在适当延后至墓 础疾病稳定。 2.皮肤准备 术前备皮并不单纯仅是去除体毛的行为，而是对术区整体清洁，包括 术前的肥皂水清洗、 泥垢的去除，降低皮肤上高害微生物的携带量，减少 感染导致伤口不愈合的机会。 3.导筐所处位置 上肢通路手术与导管尽量不选择同侧。 除了因导营长期量入后可疑存 在” ” 中心静脉狭窄 加重内凄侧肢体肿胀的因素外，静脉流量的增加也会导 致种植在导管尖端的菌藩随血流传播导致菌血症的扩散。 4.减少切口提度及缩短手术时间 通路手术的切口选择应符合”短、 平、 ↑夷”的原则，术前设计的吻合口 尽量在切口附近，规避大范围皮下游商或缝台导致的皮下空腔，这样高利 于减少血管床的破坏及目标血管裸露区暴露的范围。 切口在四肢应尽量设 计成平行于血管走行的纵行方向，跨关节处则取横行切口，以免影响日后 关节的活动。 手术时间的缩短也可以减少术后感染发生的几率，在术中也 尽量减少手或者器械与外部皮肤接触的机会。 5. 除非是大规模的渗血或是特殊情况，召｜流条及召｜流筐并不是一个常规 选择，皮肤缝台后适当的加压可以符合一般手术术后止血的需求， sl流筐 会增加逆行性感染的冈险。 如果涉及到陈肿或是感染的手术，引流条是必 要的。 6.抗生素的选择 人工血管移植物手术或是范围较大、 手术超过 3 个小时以上的手术前 需要静脉滴注抗生素，血透通路的一般手术不需要常规使用抗生素，在临 床可疑患者中，也可以通过细菌培养来确定抗生素的使用。 血透通路手术后的注意事页 1.换药！换药！换药！ 重要的事项说三遍。换药不止是更换伤口外的敷料，同时直接消毒周 围皮肤组织以及杀灭伤口周围高害微生物，并利于医护人员观察伤口炎症 消退情况。如有开放性伤口及合并号｜流量入情况下需要术后 1-2 天复查伤 口愈合情况并进行下一步处理。 2.拆线时机 外科切开手术拆线应在术后2周，如患者合并糖尿病、 营养不良等可 适当延长拆线时间。血管腔内介入治疗后如仅仅单纯缝合 1 针（蓝色不可 吸收Prolene线），术后3天以内即可拆线，防止时间过长缝线切割皮肤。 皮肤缝台器及手术缝台伤口术后 2 周拆线 血透通路感染的征象 大部分的皮肤感染都是以革兰阳性菌为主（如金黄色葡萄球菌） ， ｜｜伍 床表现以炎症为主，感染区域