2022胰十二指肠切除术后腹腔引流的意义（全文）.pdfVIP

2022 膜十二指肠切除术后腹腔引流的意义（全文） 摘 要 膜十二指肠切除术是治疗膜腺及十二指肠壶腹周围疾病的重要手术方式。 膜十二指肠切除术后进行腹腔引流是防止并发症 、 促进患者快速康复的主 要方法，在国内外已经实践多年。 但随着加速康复外科理念的兴起， 术后 腹腔引流的安全性和高效性争议不断。 本文就膜十二指肠切除术后是否需 要放置腹腔引流筐、 如何放置腹腔引流管以及何时披除腹腔引流筐的争议 ｛乍一综述。 膜腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一 ，发病率呈上升趋势，根治性手术切 除 是 真获得治愈的主要 手段［ 1,2］ 。 膜 十 二指 肠 切 除 术 pancreaticoduodenectomy, ）是治疗膜腺及十二指肠壶腹周围良性 、 ( PD 恶性肿瘤的经典术式［3,4,5］。自1945年Whipple[6］报道膜头、 壶腹区域 的术式以来，PD逐渐成为外科手术治疗的一种规范术式。 近年来，为了 改善膜腺癌患者预后，国内外学者积极运用各种的手术策略，如肿瘤整块 、 O 切除 扩大淋巴结清白 、 联合血管切除和膜腺全系膜切除等， 以提高R 切除率［7,8,9］。 然而，复杂的局部解剖结构引起的手术难度增加、 大范围 切除和重建，以及腐蚀性的膜液导致PD术后并发症发生率和病死率较高。 随着对疾病认识的不断深入以及外科手术技术的精进 ，PD的并发症发生 率以及病死率逐年下降，但术后胃瘫、 膜震、 出血、 胆瘦等并发症仍然屡 见不鲜［10, 11, 12］ 。 自 1 9 世纪 Sims 首次在妇科手术中放置腹腔引流管以来腹腔引流逐渐成 为腹部手术中的常规擂施［ 13）。 在传统的外料理念中，PD 术后行腹腔引 流可以防止膜液聚积 ，避免膜酶损伤吻合口以及周围的大血筐，还可以及 时引流出腹腔内液体 ，避免腹腔内积液、 感染［14, 15］。 尽管外科手术技术 不断进步，腹腔引流仍然是大多数医生避免或减少术后并发症的重要方法。 然而，随着加速康复外科理念的兴起，部分学者对于PD术后腹腔引流的 性 安全性及高效 质疑。 PD 术后是否需要放置引流筐、 如何放置引流管、 何时披除引流管成为争论的热点。 本文就此作一综述。 一 、 PD术后是否放置腹腔引流管 PD术后外科医生通常会放置腹腔引流筐，真主要作用包括：（1）排出腹腔 内的液体（如胆汁、 膜液、 陈液） ; (2）防止腹腔内液体聚积； （3）阜期检测和 识别膜瘦、 胆瘦、 感染、 出血等并发症。 高医生建议使用双套筐持续负压 引流，以达到更好的引流效果［16）。 但也奋学者认为：（1）术后几天内引流 管就会封闭并失去引流作用；（2）引流管本身是异物 ，会影响伤口的愈合且 延长佳院时间；（3）引流筐会增加逆行感染的风险；（ 4）引流管会限制患者 旱期下床活动［17）。 针对PD术后是否应放置腹腔引流筐，Conlon等［18）在2 1年报道了一 顶包括179例PD患者的单中心随机对照研究， 患者被随机分为PD术后 放置腹腔引流管组（n = 88）相未放置腹腔引流筐组（n = 91）。 结果显示 ，PD 术后放置引流管并未减少患者的并发症发生 率和死亡率。一项包括137例 PD患者的随机对照研究则得出了不 一样的结果，这项研究结果显示 PD 术后未放置腹腔引流管患者的胃瘫 、 腹腔积液、 腹腔隙肿和严重