经导管主动脉瓣植入术后抗血栓治疗中国专家共识（2022）要点.pdfVIP

经导筐主动脉瓣植入术后抗血栓治疗申国专家共识（ 2022 ）要 点 经导筐主动脉瓣植入术 （TAVI ），又有、经导筐主动脉瓣置换术 （TAVR ) I 是一种经导筐将人工主动脉瓣膜置入到病变主动脉瓣处并释放，从而完成 主动脉瓣置换的方法，现已成为治疗高症状重度主动脉瓣狭窄（AS）患者 的高效措施，且适用人群也从老年高风险患者逐步扩展到中、 低风险 及较 年轻患者。 尽筐在曹、者和瓣膜类型选择、 技术以及临床管理等方面不断改 进，TAVI 术后的缺血性及出血性并发症仍不少见，并再一定的致死率和致 、 残率。 冥中缺血性并发症 ，主要包括了临床明确的缺血性事件，如卒中 短暂性脑缺血发作 （TIA L 全身性栓塞、 下肢深静脉血栓、 心肌梗死等 ， 以及亚临床血栓， 如低密度瓣叶增厚（ HALT L 瓣叶活动减 （RLM ). 出血性并发症则涵盖了任何高临床意义的出血（如穿刺部位出血）至临床 危及生命的严重出血事件。 因此，在高效抗血栓治疗基础上，预防出血事 件的发生是维持 TAVI 治疗整体效益的关键之一。 目前，｜｜备床上存在多种 用于预防 TAVI 术后血栓栓塞事件发生的抗血小板和／或抗凝策略，但由于 缺乏高质量临床证据的支持， TAVI 术后抗血栓方案迄今为止暂未达成共 识。 TAVI 术后血栓形成 TAVI 术后血栓形成主要包括了临床明确的缺血性事件如缺血性卒中、 TIA 、 全身性栓塞、下肢深静脉血栓、心肌梗死等，以及亚临床血栓形成如 HALT、 RLM等。 、 一 脑血管事件 （ CVE ) 专家共识 CVE 是 TAVI 术中及术后的重要并发症，包括卒中及真他明显的中枢神经 系统损伤、 隐性中枢神经系统损伤和无中枢神经系统损伤的神经功能障碍 ( TIA和语妄 L 根据发生时间可分为围手术期 （急性、 亚急性期 L 阜期 和晚期。 急性期 CVE 主要是由 TAVI 术中产生的碎屑脱落等手术相关因素 引发。 亚急性期、 阜期及晚期 CVE 则是与瓣膜相关的漏流、 血管壁破裂、 金属框架暴露等手术相关因素和患者自身基础疾病相关的血栓形成危险 因素有关。 二、 心肌损伤 专家共识 TAVI 术后患者常出现心肌损伤，主要与手术操作高关。围手术期心肌梗死 主要是由冠状动脉开口被部分或完全阻塞或冠状动脉栓塞引起。 自发性心 肌梗死主要与患者自身危险因素相关。 三、 人工生物瓣膜血栓形成 专家共识 L 人工生物瓣膜血栓形成包含了从最小程度的 HA T 到临床上明显的栓塞性 血栓形成的所高瓣叶异常。 人工生物瓣膜血栓形成的机制主要涉及瓣叶表 面因素、 血流动力学因素及凝血因子异常几个方面。 亚临床瓣膜血栓形成 较临床瓣膜血栓形成常见，但真与卒中之间的关联尚无定论，HALT和 RLM 能否作为高临床意义的不良事件的阜期标志仍高待商榷。 TAVI 术后出血 专家共识 围手术期出血主要是由机械原因导致的血管通路并发症，而远期出血则主 要涉及真他系统（胃肠道、 j店、原生殖系统和神经系统L 出血事件是 TAVI 术中及术后应当引起广泛关洼的重要事件，真对远期预 后将产生不利影响。 TAVI 术后出血事件与血栓栓塞事件的危险因素存在部 分重叠，这也增加了临床抗血栓治疗的评估难度。 T