中国成人血小板减少症急诊管理专家共识（2022）要点.pdfVIP

申国成人血小顿减少症急诊筐理专家共识 （ 2022 ）要点 1 急诊相关血小板减少症背景 血小板是人体重要的血液成分，真主要功能是参与止血和组织修复，在主 要由肝脏产生的促血小板生成素的作用下由巨核细胞生成。 在健康状态下 衰老的血小板被肝脏和脾脏清除，血小板的数量取决于体内生咸、 分布和 破坏的平衡。血小板正常的8～10d寿命可能会因生成障碍、 消耗增加或 免疫清除等病理过程而缩短。 血小板减少症在急诊十分常见，发病率约为 10%，真中老年患者的发生率更高，为23%。 1.1 血小板减少症定 本共识建议中国成人血小板减少症定义为血小板计数＜100× 109 L-1 ，血 小板计数＜30× 109 L-1定义为重度血小板减少。 血小板减少尤真是重度 减少导致出血凤险升高，也意味着患者可能需要更积极的急诊干预，但血 小板计数与出血风险之间的关联因基础疾病或病理状态、不同而异，并且可 能无法预测，值得警惕。 推荐意见1 : 血小板计数 ＜ 100× 109 L-1 定义为血小板减少，血小板计 数＜30× 109 L-1 定义为重度血小板减少（证据等级 ，推荐强度A ), 1.2血小板减少症病因和发病机制 2 推荐意见 : 急诊血小板减少往往为综合因素导致，需要结合病史及 体的检查综合判断。（证据等级，推荐强度A ) 2 急诊血小板减少症诊断与评估 推荐意见3：诊断血小板减少症首先要确定血小板减少是否真实存在。 （证 据等级，推荐强度A) 推荐意见4：评估血小板减少是否为新发、 并了解高无合并出血，是决定 一步处理的关键。（证据等级，推荐强度B) 血小板减少症进 推荐意见5：外周血涂片的信息高助于对血小板减少症的病因进行初步排 查。（证据等级，推荐强度 B) 2.1 合并严重出血 2.2 急需侵入性操作 2.3 娃赈 2.4 疑似肝素诱导的血小板减少症（HIT ) 2.5 疑似 TTP、 溶血性尿毒综合征 （HUS）或血栓性微血管病（ TMA ) 综合征（D盯MA) 推荐意见6 ：快速判定血小板减少是否合并危及生命的急危重症，并紧急 处理。（证据等级，推荐强度A) 推荐意见7 ：进一步的病史采集再助于血小板减少症病因的判定。（证据 等级，推荐强度B) 一步判定再无需 推荐意见8 ：体格检查需重点关注出血和血栓的征象，进 紧急处理的情况。（证据等级，推荐强度A) 推荐意见9：急诊肝肾功能＋凝血功能检查萄助于进一步的判断和处理 （证据等级，推荐强度B) 推荐意见10：急诊不常规行骨髓穿刺。（证据等级，推荐强度B) 3 血小板减少症急诊处理 服毒症相关的血小板减少， 需尽快确定感染病原体并采取控制感染的擂施。 患者因创伤或真他原因导致的活动性出血需要进行高效的止血。 推荐意见11： 基本原则为尽旱去除引起血小板减少的病因。（证据等级， 推荐强度 B) 推荐意见 12 ：无论血小板减少症病因为何，急诊患者要快速完成呼吸和 循环的基本评估与维持生命体征。（证据等级，推荐强度B) 推荐意见 13 一 ：出现急性血小板减少时，建议停用 切可能导致血小板降 低的药物。（证据等级，推荐强度 B) 推荐意见14：不常规进行血小板输洼，除非出现出血征象、 或需行侵入 性操作。（证据等级，推荐强度 B) 3.1 单纯血小板减少伴发出血 推荐意见 15 ： 无症状 、 偶然发现的轻度血小板减少（血小板计数＞