脂蛋白(a)与心血管疾病风险关系及临床管理的专家科学建议（2021）要点.pdfVIP

脂蛋自（a）与心血筐疾病凤险关系及临床筐理的专家科学建议（ 2021 要点 动脉粥样硬化性心血管疾病（ ASCVD ）居全球心血管疾病（ CVD）茵位， 并成为当今全球人类死亡的茵要原因。 血脂异常是ASCVD发生、 发展的 核心机制，并列为可纠正危险因素。 众所周知，低密度 脂蛋白胆固醇 ( LDL-C ）作为重要的血脂指标， 视为ASCVD 血脂干预的茵要靶标已 为 人们所熟知。但随机对照研究和真实世界研究表明，将LDL-C水平控制在 当今指南的理想范围内仍存在心血筐事件 （ CVE）剩余凤 ； 且系列研究 发现，尚存新的血脂指标与剩余风险相关，脂蛋 白（a)[Lp(a）］便是近年来 一 证据较多且备受关洼的血脂干预潜在新靶点之 。 现高证据强烈提示，高Lp(a）水平能预测更高的CVE风险，在一级预防 9 P K9 人群亦或已使用他汀类药物或前蛋白转化酶枯草溶菌素 ( CS ）抑制 剂的二级预防人群中均体现了高度 一致性 。 然而，人类对于Lp(a）的综合 一 认识尚存在 定的困惑。 本专家组综合全球有关Lp(a）的现高认知，结合 中国人群的研究数据，系统概述Lp(a）的 相关知识，并提出关于中国人群 Lp(a）的管理要点供临床实践参考。 1 Lp(a）的结构与流行病学特点 Lp(a）由低密度脂蛋白 （ LDL）样颗粒和载脂蛋白a [Apo(a）］ 组成 ，两者 以二硫键共价结合。L p(a）与LDL不同，不能由极低密度脂蛋臼VLDL) 转化而来，也不能转化为真他脂蛋白，是 一类独立的由肝脏合成的脂蛋白。 此外，由于A po(a）的多态性，导致L p(a）血浆水平存在一定的种族和 地域性差异。 专家意见1 L (a）呈偏态分布，且苟地域和种族差异，中国人群的L (a） 水平总体较 p p 真他国家与地区低。 2 基因组学研究与引起L p(a）升高的因素 墓因研究进一步验证了L p(a）与CAD和缺血性脑卒中的相关性。 专家意见2 L p(a）水平主要受基因控制，部分非遗传因素也会影响真水平。 3 L p(a）可能的致病机制 目前，L p(a）的生理病理功能尚未完全阎明。新近的研究提示Lp(a）尚参与 瓣膜与血管铝化的发生与发展，真确切机制尚待阎明。 4 Lp(a）水平与CVD的关系 墓因组学、 流行病学 、 孟德尔随机研究均显示，Lp(a）升高是多种CVD包 括 CAD、 缺血性脑卒中平日钙化性主动脉瓣狭窄 （ CAVS） 等疾病的独立危 险因素。 CAD：多项观察性研究和基因组学研究证实，Lp(a）升高是 CAD的独立 危险因素。 缺血性脑卒中 ：无论从观察性研究还是遗传学的分析，Lp(a）均与缺血 性脑卒中的高风险相关。 VS : Lp(a）也是CAVS的危险因素。 CA 值得指出的是，Lp(a）升高也是FH和2型糖尿病患者发生CVD的危险增 强因素。 专家意见3 Lp(a）升高是CAD、 缺血性脑卒中和CAVS的独立危险因素。 5 Lp(a）检测人群 本科学建议推荐在以下目标人群进行Lp(a）筛查： ASCVD 极高危人群［定义见2019年欧洲心脏病学会（ ESC ) I欧洲动脉粥 样硬化学会 （ EAS）指南］。 PRIME 研究显示