成人吸入性肺炎诊断和治疗专家建议（2022）要点.pdfVIP

成人眼入性肺炎诊断和治疗专家建议 （ 2022｝要点 吸入是将口咽或胃内窑物吸入喉部、 气筐支气筐和下呼吸道。 吸入性肺部 炎症是因吸入无菌胃内窑物而引起的化学损伤；而吸入性肺部感染是指吸 入由致病细菌定植的口咽分泌物而引起的感染过程。这2种吸入性肺炎存 在重量，都可引起肺损伤，严重者导致低氧血症或 ARDS 。临床上以吸入胃 窑物引起的吸入性肺炎较多见，也可见于误吸煤油、 汽油、 挥发性气体、 干 洗剂 、 溺水等。 吸入性肺炎在社区获得性肺炎（CAP）中的占比约为 5% ～ 15%，而在医院获得性肺炎中所占比例不清楚。老年人反应差，易发生吸入 性肺炎，约占老年 CAP 的 71%。 仅从临床表现上难以区分吸入’性肺炎诱 发途径是空气途径还是口腔途径，使用纤维支气管镜检查看到食物颗粒或 胃内容物高助于确诊。 1 流行病学 我国目前尚无关于眼入性肺炎发病率和病死率的大样本、 多中心研究数据。 随着患者年龄增加，吸入性肺炎的发病率增加显著。 2 危险因素 意识障碍、 吞咽因难、 咳瞅反射受损、 胃食筐反流或留置鼻胃筐／鼻肠管等 是误吸常见的危险因素。当神经系统病变或意识障碍时，如假性延髓性麻痹、 脑血管疾病、 癫痛发作、 帕金森病、 痴呆、 药物毒晶滥用（如镇静剂 、 麻醉 药、 某些抗抑郁相酒精等）导致吞咽因难或声门关闭不协调、 咳顺反射受到 抑制，异物或食物易被吸入气道。 呼吸衰竭、 ARDS、 重症肌无力等引起的 咳瞅反射受损导致呼吸道内异物或分泌物排出困难，合并呼吸道感染时可 使疾病加重，表现为 Pa02 下降和／或 PaC02 升高。 胃食筐皮流病变，如 食营失弛缓症、 皮流性食管炎、 食筐上段肿瘤、 食筐慧室、 胃渍殇等导致 食物不能全部入胃并反注rEi茸入气管抑瘤或外伤引起的食营－气筐瘦导致食 物经食筐直接进入气筐内。 医源性因素，如留置鼻胃管／鼻肠筐、 气管插筐 或气筐切开等剌激咽部引起呕吐或影响喉功能抑制正常咽部运动可将呕 吐物吸入气道。 另外，口腔疾病，如踊齿、 牙周炎、 牙跟炎，来自口腔、 咽 含有细菌的分泌物在喉头皮射迟钝、 消化道蠕动减慢、 食筐肌肉松弛时易 被吸入气道。 隐匿性吸入性肺炎的发生通常由于口腔内的病原体在睡眠中 随唾液、 痰液、 食物残渣一起眼入气道。真高多重。及入风险的患者，真不良 后果的发生率和病死率增加（B）。 3 病原学特点 ’ 近年来研究显示，吸入 性肺炎厌氧菌感染的概率不高。社区获得性病例中主 要分离到肺炎链球菌、 金黄色葡萄球菌、 流感嗜血杆菌和肠杆菌，而医院获 得性病例中主要分离到革兰阴性杆菌，如铜绿假单胞菌，未见到厌氧菌。 在 呼吸机相关肺炎病例中只高 1 例为厌氧菌感染。目前对吸入性肺炎病原菌 变化的原因尚宋美日，可能与发病人群和采样时间不同有一定关系（（）。 4 病理生理 5 ｜｜伍床特征 吸入性肺炎患者临床表现各异，既可以表现为无症状，又可以表现为严重的 ARDS。 此类患者常合并误。及的高危因素。 眼入呕吐物后可突发喉反射性 在李相支气管剌激发生喘鸣、 剧咳。 吸入大量低pH胃酸或大量胃内容物 时，引起严重的肺组织损伤，表现为突发呼吸困难、 心动过速。 呼吸困难通 常旱于影像学表现，随着缺氧和临床症状加重，影像学表现可更显著。 查体 可闻及两肺哮D骂音和湿E罗音，再低氧血症，严重时可伴有二氧化碳滞留和代 谢性酸中