2022胃癌根治术后标本规范化外科处理的现状及进展（全文）.pdfVIP

2022胃癌根治术后标本规范化外科处理的现状及避展（全文） 摘要 胃癌根治术后标本规范化外科处理是胃癌规范化诊疗的重要环节。真能反 映标本中淋巴结的准确数目和详细分布，为术后精准、 规范的病理报告奠 定基础；同时可以评估出术中清扫淋巴结的范围、 切缘的安全性、 手术是 否规范（ 是否执行en bloc整块清扫原则 ）等，是手术质量控制的重要手 段，也能为后期相关研究提供精准的研究样本，而且还是年轻外科医师临 床技能训练的重要途径。 胃癌术后标本的外科处理需要规范的内窑包括标 本处理人员、 处理流程、 切缘送检 、 淋巴结合拣、 标本剖开后的测量、 生 物标本的留 、 记录数据的保存等。推广胃癌根治术后标本规范化外科处 理，可促进广大医疗机构胃癌外科诊疗同质化，进一步推动我国胃癌外科 高质量发展。 胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤 ，手术根治性切除（RO）是目前最主 要 、 最高效的治疗方法，胃癌患者5年生存率的提高得益于规范的 手术治 疗和合理的辅助治疗［1,2）。手术治疗的规范例之仅体现在术中及围手术期 的各个环节，更直接反映在术后标本的处理上［3］。回顾历史，胃癌术后标 本的处理应在规范的 胃癌根治性手术基础上，由外科医师、 实验室人员、 病理医师依序合作完成各自对标本的解剖、 淋巴结分拣、 取材、 切片和记 录等操作，以获取精准 、 规范的病理报告。标本的规范化外科处理，即标 本离体到病理医师处理之间的 、 由外科医生对标本进行的解剖、 测量 、 记 录相淋巴结分拣这一关键环节，既往常被忽视［4］。现结合国内外研究现状 及进展， 对胃癌根治术后标本的规范化外科处理进行综述。 一 、 胃癌术后标本外科处理的历史及现状 在日本，胃癌术后标本的淋巴结分拣通常由 外科医生完成［SJ。 日本的胃癌 外科治疗水平能位居世界前列，与真对术后标本的重视和研究密不可分。 日本胃癌研究会于 1962 年编摆了第 1 版 《 胃癌处理规约》（以下简称《规 约》），宾主要内窑就是规范胃癌治疗过程中手术清扫范围、 术后标本处理 及病理结果记录。 按照 《规约》的要求， 一方面，外科医生参与到 术后标 本的处理流程中，在术后立即解剖胃癌标本，记录包括原发灶部位 、 大小、 切缘距离、 大体分型等各种特征，井仔细摘取标本不同部位的淋巴结严恪 一 一方面，病 按照统 编号规则（ 3 站 16 组 ） 详细记录分别标记送检 ；另 理科医生 在接受标本后，完成后续取材 、 切片、 染色等流程，严格按照《规 约》要求报告病理结果 送检每组淋巴结的转移情况。 由此， 日本的专家 积累了大量病例的记录结果进行分析总结，掌握了胃癌的淋巴结转移规律， 确立了胃癌手术台理的淋巴结清白范围，大幅度地提高了胃癌手术治疗的 效果［6,7）。时至今日 ，《规约》己更新至第15 版，对胃癌手术标本的规范 化 、 流程化 处理更趋成熟和完善［8］。 韩国的胃癌研究发展后起于日本，但 是近年来发展迅速， 在韩国的多数医疗中心， 外科医师在胃癌标本离体后 需立即进行淋巴结送检 ，这使得真淋巴结检出数目仅次于日本 ［9,10］。 长期以来 ，欧美各国对胃癌术后标本普遍采用术后直接送病理科处理的方 式。 20世纪90年代，美国 、 澳大利亚等国 病理学专业组织就胃癌术后标 本的规范化处理提出了各自的共识并持续更新，但宾主要内容是强调病理 取材和病理报告的规范化，并来过多涉及外科医师对术后标本的处理内窑 [ , 12, 13）。近年来 ，欧美学者也认识到胃癌术后标本外科处理的重要性。 2020 年，由英国及爱尔