2022血管介入治疗在肝癌转化治疗领域的研究进展（全文）.pdfVIP

2022 血筐介入治疗在肝癌转化治疗领域的研究避展（全文） 摘 要 原发性肝癌是目前我国第 4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重 威胁我国人民的生命和健康。 原发性肝癌中＞ 90%的患者病理学类型是肝 细胞癌（以下简称肝癌），真中约 60%的患者初次确诊时已处于中晚期， 失去根治性手术机会。 因此，通过转化治疗提高此类患者的手术切除率， 达到根治从而延长患者生存时间尤为重要。 以经导筐动脉化疗栓塞术和肝 动脉灌注化疗为代表的血筐介入治疗是中晚期肝癌患者的重要治疗手段， 展示出较好的肿瘤反应率和手术转化率。 笔者结合国内外研究资料，深 分析血管介入治疗在肝癌转化治疗领域的研究进展，系统阐述真发展衍变 过程及以真为核I心的转化治疗策略。 原发性肝癌是全世界常见的恶性肿瘤之一 ，2020 年全世界新发病例约 90 万余例，我国新发病例占比近 50% ，目前是我国第 4 位常见恶性肿瘤及第 2 位肿瘤致死病因［ 1-21 原发性肝癌中＞ 90%的患者真病理学分型是肝 细胞癌（以下简称肝癌L手术切除是肝癌患者获得长期生存的最主要治 疗手段 ，｛§我国肝癌患者首次确诊时多为巴塞罗那临床肝癌分期B-D期， 可行手术切除的比例为 15%～ 30% [ 31 对于中晚期不可切除肝癌 ，可采 取血筐介入治疗包括TACE和肝动脉灌注化疗（hepatic artery infusion chemotherapy , HAIC L 消融治疗、 放射治疗、 系统治疗等多种治疗手 段，争取将真降期转化为可手术切除使患者生存受益。 高研究结果显示： 不可切除肝癌经转化治疗为可切除病虫士后，患者行二期手术切除或肝移植 的术后 5 年生存率为 24.9% ～ 57.0% ，这与初始行根治性切除 术后 30.0% ～ 50.0%的 5 年生存率相当 ［41 因此，对中晚期肝癌进行降期 ， 提高真转化切除率尤为重要。 肝癌转化治疗主要包括血筐介入治疗、 局部消融治疗、 体外放射治疗、 分 子靶向药物治疗、 免疫治疗、 全身化疗等。 近年来，随着血筐介入材料和 用药的改进以及国内外学者对血筐介入治疗理解的深入， 以奥沙利铀为基 础的 HAIC 或与真他治疗方式的联合治疗方案显著提高了中晚期肝癌的肿 瘤反应率，真转化切除率较高，安全性较好，且操作门槛较低易于普及， 应用曰益广泛 ［5-61 笔者结合国内外相关文献 ，系统性阐述血筐介入治 疗的发展历史及以真为核1心的转化治疗策略。 一、 肝癌转化治疗的现状 肝癌转化治疗是旨在将不可切除肝癌转化为可切除肝癌，然后切除肿瘤以 期提高患者远期生存率的治疗策略。 既往由于缺乏高效的非手术局部治疗 和药物治疗手段，转化治疗并未受到重视。 即使是中晚期肝癌，只要技术 可切除 ，患者术后生存也优于非手术治疗 ［7-9 1 随着非手术治疗技术和 相关药物的发展成熟，国内外研究者自 20 世纪 90 年代起开始探索肝癌转 化治疗方案并取得初步成果［ 10-131 近年来，肝癌的非手术治疗取得显 著进展。 药物治疗，特别是抗血管生成药物联合免疫治疗用于晚期或不可 切除肝癌患者，真客观缓解率约为30%，中位生存时间延长至约20个月 [ 7 TACE HAIC和放射治疗等局部治疗手段通过技术和药 14-1 1此外， 、 物的改进或联合真他治疗，不仅在缩小肿瘤、 控制癌栓方面效果更好，患 者远期生存亦得到改善［ 6, 18-2 0 1《原发性肝癌诊疗规范（2019年版 》 也将转化治疗列为不可切除肝癌的治疗方式之一 ［ 181 肝癌转化治疗即消除不可切除肝癌的外科学和肿瘤学因