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ERCP操作中的配合与技巧会计学第1页/共46页1993年10月~2000年12月ERCP总例数 7284例诊断性ERCP 2649例治疗性ERCP 4468例失败167例成功率97.7%第2页/共46页ERCP年度工作量治疗性ERCP比例第3页/共46页治疗率 61.3%第4页/共46页EST 1416例成功率97%EST比例第5页/共46页第6页/共46页EST术后并发症急性胰腺炎4.3%出血0.9%胆管炎0.9%穿孔0.2%?第7页/共46页胆管引流 3052例成功率 96.8%第8页/共46页胆管引流比例变化第9页/共46页第10页/共46页术后并发症胆管炎及高淀粉酶血症第11页/共46页常见并发症及其防治第12页/共46页术前准备阶段喉头水肿呼吸抑制过敏性休克心律失常诱发肝昏迷?第13页/共46页体位摆置过程中 意外伤 脊柱畸形、颈椎疾病 低氧血症 肥胖、心肺疾病?第14页/共46页插镜过程中梨状隐窝穿孔食管静脉曲张破裂出血贲门粘膜撕裂胃底静脉曲张破裂出血十二指肠肿瘤区穿孔乳头旁憩室穿孔毕II式屈氏韧带处穿孔第15页/共46页插管过程中 粘膜水肿 隔层冲气 附件残留：亲水头?第16页/共46页留置鼻胆管的注意事项食管-胃底静脉曲张 禁忌第17页/共46页取出内置管过程中胆管内引流管取出技巧乳头外取出技巧内置管的选择内镜的选择取出器的使用第18页/共46页 并发： 消化系粘膜损伤 贲门粘膜撕裂 食管-胃底静脉曲张出血 穿孔第19页/共46页操作过程中并发症呼吸抑制低氧血症休克： 胆源性败血症 痛性休克 上述二原因取石蓝嵌顿机械碎石器断裂金属支架移位第20页/共46页EST过程中穿孔的预防及处理第21页/共46页EST过程中出血的预防及处理第22页/共46页恶性胆道梗阻ERCP后胆管炎的预防及处理第23页/共46页 在完全梗阻的病人，不管病因如何，虽均预防性给药（如复达欣）24小时，在减压术同时胆汁中却未能测出抗生素。第24页/共46页 梗阻解除后抗生素（如复 达欣）迅速出现在胆汁中，24小时后被动排泌几乎完全恢复，主动排泌恢复较慢，24小时后仅达20~70%。第25页/共46页术后并发胰腺炎问题第26页/共46页随 访诊断性ERC 138例治疗性ERC 247例诊断性ERCP 359例治疗性ERCP 328例?第27页/共46页P0.01第28页/共46页P0.05第29页/共46页P0.01第30页/共46页P0.01第31页/共46页P0.05第32页/共46页P0.01第33页/共46页P0.01第34页/共46页P0.05第35页/共46页P0.05第36页/共46页ERC及治疗后的处理（385例）Y 132S 56(14%)J 42第37页/共46页ERCP及治疗后的处理（687例）Y 389S 165(24%)J 20ST 12（EPT3 ERPD6）第38页/共46页抑肽酶广谱蛋白酶抑制剂胰蛋白酶 糜蛋白酶 纤维蛋白溶解酶第39页/共46页加贝酯非肽类蛋白酶抑制剂胰蛋白酶 纤维蛋白溶解酶 激汰释放酶 凝血酶第40页/共46页善宁抑制胃肠胰内分泌系统的肽以及生长激素的分泌胰酶活性括约肌功能?第41页/共46页思他宁减少胰腺内分泌和外分泌括约肌功能第42页/共46页并发重症胰腺炎及假性囊肿形成的处理第43页/共46页胆囊炎的发生及处理第44页/共46页谢 谢第45页/共46页
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