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垂体瘤护理查房会计学查 房 目 的第1页/共21页1.了解垂体瘤的相关知识及护理2.了解垂体瘤术后护理及并发症的预防第2页/共21页汇 报 内 容病史介绍1护理诊断及措施2 疾病相关介绍3 总结45第3页/共21页病 例 简 介高大路，男性，46岁，住院号:182992一般资料主诉：因“左眼视物模糊、检查发现鞍区占位半年余”入院入院诊断：垂体瘤入院日期：2016年02月15日 手术日期：2016年02月23日现病史辅助检查术前：1）头颅CT、MRI检查示鞍区占位 2）眼科查视力视野提示：左侧视野几乎全缺损，视力 0.1；右侧颞侧偏盲，视力0.5.第4页/共21页入 院 病 情意识清楚，瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反应存在，T:36.5℃，P:70次/分,R:20次/分，BP:120/64mmHg，一级护理，普食病 情 变 化第5页/共21页2015年02月23日 08:00 在全麻下行经鼻蝶垂体瘤切除术，于13:00 手术结束返室，患者意识清楚，瞳孔等大等圆，对光反应存在，双鼻腔由凡士林纱布填塞，有少量淡血性液体流出，T:36.9℃，P:66次/分，R:20次/分，BP:134/90mmHg,SPO2:99%,跌到风险评分：4分，Braden:12分，Barthel:15分，Autar:8分，格拉斯哥评分：15分，予以抗感染治疗，适当补液、营养神经等治疗，观察病情变化，记录24h尿量。病 例 简 介第6页/共21页辅助检查术后：1）头部CT和MRI： 2）异常化验： ★白细胞计数 19.69 10^9/L ↑ 钾 3.32mmol/L ↓ C反应蛋白 11.22mg/L ↑ 血小板计数 329 10^9/L ↑ 护 理 诊 断第7页/共21页1）潜在并发症：尿崩症、脑脊液鼻漏、水电解质紊乱2）有感染的危险:与手术有关3）潜在并发症：深静脉血栓4）有皮肤完整性受损的可能5）舒适度的改变6）生活自理能力下降7）焦虑8）知识缺乏9）便秘护 理 措 施第8页/共21页术后护理：（一）观察要点1.密切观察意识、瞳孔和生命体征的变化压和体温，尤其是血压和体温的变化。2.观察表情淡漠、烦渴、食欲减退等表现。3.观察尿液的颜色、量、性质。4.观察有无视物模糊、视物成双、视力下降、视野改变情况。5.观察伤口有无渗出，渗出液的颜色、性质、量，经鼻蝶手术者有无脑脊液鼻漏。护 理 措 施第9页/共21页（二）护理措施1.经鼻蝶手术患者术前一日减鼻毛，并清洁鼻腔。必要时遵医嘱予以抗生素眼药水滴鼻。指导患者练习张口呼吸。2.准确记录24h出入量，如尿量明显增加、尿色变淡等及时汇报医生。3.遵医嘱正确留取标本，监测血电解质及尿比重等情况。4.避免各种引起颅内压增高的因素，如用力咳嗽、擤鼻、排便等。护 理 措 施第10页/共21页（二）护理措施5.使用糖皮质激素治疗者，注意观察用药后反应。6.视力障碍者协助做好各项生活护理，落实防跌倒措施。知 识 链 接第11页/共21页什么是垂体瘤垂体瘤的好发部位垂体瘤的分类及表现垂体瘤的并发症及预防第12页/共21页概 念垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤 1.约占颅内肿瘤的10%，以前叶的腺瘤占大多数，来自后叶者少见。 2.为常见良性肿瘤，发病率为1/10万，占颅内肿瘤的10%居第三位。 3.好发年龄为青壮年，90%为良性肿瘤，少数为增生，极少数为癌，多数为单个，呈球形或卵圆形，表面光滑有完整包膜。 3、分类：泌乳素（PRL）腺瘤、生长激素（GH）腺瘤、促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤、 促甲状腺素（TSH）腺瘤 4、临床表现 1）激素分泌异常：如生长激素过多引起肢端肥大症；促性腺激素分泌减少而闭经 2）肿瘤压迫周围组织：①神经纤维刺激征呈持续头疼 ②视神经、视交叉及神经束压迫症可出现视力下降、眼底等改变 3）垂体卒中 5、检查：CT、MRI为确诊首选方法，气胸和脑血管造影 6、治疗 1）药疗：①垂体分泌素型肿瘤：可用多巴胺激动剂如短效制剂溴隐亭 ②生长激素分泌型肿瘤：可用生长抑素类药物如长效制剂奥曲肽等 2）放疗 3）手术有经蝶窦、开颅和伽马刀 7、围术期护理 （1）术前护理 1）饮食：给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化食物，勿进辛辣食物，多食蔬菜水果保持大便通畅 2）休息：保持充足睡眠，减少探视 3）术前3天练习张口呼吸，以减少术后因不适鼻腔被堵塞而引起异常不适；术前1天练习床上使用便器 4）术前检查：内分泌学检查，包括生长激素、泌乳素等，视力、视野、眼底等检查 5）术前准备：术前1天剃鼻毛；术前12h禁食水、清洁灌肠 6）心理护理：减轻患者对手术的恐惧，讲述教授手术成功例子增强其信心