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边缘性人格障碍概论会计学内 容第1页/共69页边缘型人格障碍的定义与诊断边缘型人格障碍的历史边缘型人格障碍的分型边缘型人格障碍的病原学因素边缘型人格障碍的机制和解释理论边缘型人格障碍的治疗引子第2页/共69页边缘型人格障碍的生活就像一部电视剧，充满了戏剧性。因为情绪的不稳定性，人们感受到的是他们的不稳定和极端的愤怒。让这种混乱持续的是他们对人际关系的强烈需要，以及他们对其他人的看法会迅速的发生变化，天堂和地狱总在一念之间。当他们一个人相处的时候，他们会感受到难以忍受的孤独和空虚。在浪漫关系中，总是暴风骤雨式的热烈，纷纷合合总要消耗他们大量的精力。他们很难地知道正是因为他们戏剧性和强烈的方式才使对方离开。引子第3页/共69页因饱受焦虑、抑郁、内疚和自卑的折磨，他们采取自我破坏性的行为以求摆脱，让自己放纵于药物和混乱的性关系中。有些会用切或烧的方式自残身体。因为没有成熟的自我同一性，他们生活的目标和价值波动不定，突然冲动地改变工作，不为所然地改变自己以前的观点。在倍感压力的时候，会使他们暂时地处在精神病的和分离的状态。边缘型人格障碍的定义与诊断第4页/共69页边缘型人格障碍（borderline personality disorder，BPD）是一种复杂和严重的精神障碍，其特征为情绪调节和冲动控制困难以及人际关系和自我意象不稳定。（Skodel，2002）DSM-Ⅳ的描述：一种人际关系，自我意象和情绪或情感的不稳定，并带有明显冲动性的普遍模式。这种情况从成年早期开始，产生的背景不一。以下5项。DSM-Ⅳ第5页/共69页（l）发狂似的努力以避免真正的或想象的被抛弃。注：不包括第5项所指的自杀或自残行为；（2）人际关系的不稳定和紧张，交替地变动于极端理想化和极端贬低之间；（3）身份障碍：自我意象或自我感觉持久地和显著地不稳定；（4）至少在二个领域方面出现冲动性，有潜在的自我毁灭可能性，例如，挥霍、性、药物滥用、鲁莽驾驶、暴食。注：不包括第5项的自杀或自伤行为；（5）反复发生自杀行为、自杀姿态、或威胁，或有自残行为；DSM-Ⅳ第6页/共69页（6）由于显著的心境反应而情绪不稳定（例如，心境恶劣强烈发作，激惹或焦虑持续数小时，很少会超过几天）；（7）长期的空虚感；（8）不适当的强烈愤怒，或愤怒难以控制（例如：常发脾气、发怒、殴斗）；（9）短暂的、与应激有关的偏执观念或严重的分离性症状。案例第7页/共69页珍妮，25岁，由继母维拉带来做评估。“有时候她看起来很敬重我，但有时候又恨我入骨2，”维拉迷惑地说，“她知道我们爱她，她就这样不断重复。当事情真的变得很糟糕的时候，她会指控我们计划从她背后伤害她9。” 很明显，珍妮在极力地抑制她的情感。当珍妮反复无常地爆发愤怒，指控他人，以及体验到遭背叛时，一开始平静优雅的举止会跑得无影无踪，珍妮的言行和愤怒很难让人把握6。案例第8页/共69页珍妮是心理治疗的常客，据其继母反应，珍妮在她十来岁的时候住过一次院，并且接受过两次治疗，每次大约有一年的时间。珍妮有一次短暂的物质滥用史，包括大麻、酒、安非他明、摇头丸、LSD，前不久她还使用了可卡因。她以前的性活动很活跃，12岁时和她的表哥发生了第一次性交，并憎恨没有男朋友4。她的母亲在她9岁的时候，因肺癌去世。两年后，父亲和继母维拉结婚。珍妮的哥哥一开始就和继母的两个儿子相处得很好。案例第9页/共69页珍妮对母亲的死和父亲的再婚反应复杂，退缩、愤怒和不断增加的极端行为。在一次试图自杀之后，珍妮离家出走，并因私带毒品而被捕5。家人认为她难以管教，在她14岁的时候，将她送往一所管教严格的寄宿学校住读。然后，她还是一次次地威胁要自杀，而且看上去没有生活目标和真正的价值3。案例第10页/共69页珍妮有时候暴怒，不问青红皂白8，她刚从医院出来，因为她在和男朋友在去音乐会的路上，从男友的吉普车上跳了下来（以前她也这样做过）4，内脏受了一些轻伤。她声称，当时她和男朋友在争论一些问题，她认为自己是对的，并想离开他。她把男友描述万为一个“恶魔”。她显然很蔑视她的继母，在访谈的时候多次称继母为“恶毒的巫婆”。案例第11页/共69页母亲的死和与父亲的疏远使她感觉自己内心是“中空”的7。她说，“有时候生活就像电影里的慢镜头，我像一个观察者，从外面麻木地看着发生的一切9。” 有时她会用锋利的刀片划自己，“这样会很痛，但是我会从这种感觉中走出来。它会震动我的内心，把我带回现实。”第12页/共69页影视作品Girl, interrupted《移魂女郎》或《女生向前走》（美国，1999）第13页/共69页多轴诊断轴Ⅴ 全面功能轴Ⅰ临床障碍轴Ⅱ 人格障碍轴Ⅲ 躯体情况轴Ⅳ 心理社会和环境问题焦虑障碍情感障碍精神分裂症物质滥用进食障碍边缘型分裂型回避型依赖型反社会型表演型强迫型偏执型与诊断相关