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bipap无创呼吸机临床应用会计学第1页/共37页BiPAP?呼吸机无创通气的概念无创通气（Non-invasive Ventilation，NIV）除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械通气人工呼吸铁肺无创正压通气（Non-invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV）：以鼻罩或口鼻罩的形式连接呼吸机，在上呼吸道加以正压来改善肺泡通气第2页/共37页BiPAP?呼吸机无创通气的概念双水平气道内正压（Bi-level Positive Airway Pressure，BiPAP）：吸气相正压（Inspiratory Positive Airway Pressure，IPAP）呼气末正压（Expiratory Positive Airway Pressure，EPAP）第3页/共37页BiPAP?呼吸机无创通气的概念IPAP相当于气道峰压PIP(peak inspiratory pressure)帮助病人克服阻力，增大病人通气量，减少病人呼吸作功EPAP相当于呼气末正压PEEP或CPAP抵消病人的内源性PEEP，防止持续过度充气；增加功能残气量，改善氧合；减轻肺水肿；减少CO2重复呼吸BiPAP相当于PS+PEEP/CPAP涡轮机病人管道空气过滤(流量传感器)大气BIPAP工作结构第4页/共37页呼吸机触发和切换的目的第5页/共37页触发信号提示呼吸机开始送气切换信号提示呼吸机停止继续送气在自主呼吸模式中，触发和切换完全由病人的呼吸作功决定触发的目的在于当病人开始吸气时，呼吸机能够及时送气；当达到病人需要的潮气量或压力后，呼吸机立即停止送气。第6页/共37页BiPAP?呼吸机无创通气的概念PS=+12PS=+9PS=+6第7页/共37页支持压力与潮气量750 850 1000第8页/共37页病人吸气努力与潮气量BiPAP?呼吸机的通气模式第9页/共37页S：自主呼吸模式T：时间控制模式S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式CPAP：持续气道正压通气模式PC：压力控制模式PAV：成比例辅助通气模式(Proportional Assist Ventilation )第10页/共37页BiPAP?呼吸机无创通气的临床应用第11页/共37页BiPAP?呼吸机无创通气应用指征血气表现PH＜7.35PaCO2＞50mmHg 或SpO2＜90%PaO2 ＜60mmHg临床表现呼吸困难动用辅助呼吸肌肉胸腹矛盾运动BiPAP?呼吸机无创通气适应范围第12页/共37页各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、慢性呼吸功能不全拔管后序贯治疗或提前拔管拔管失败睡眠呼吸紊乱综合症长期家庭通气BiPAP?呼吸机无创通气适应症第13页/共37页高龄患者围手术期的通气支持神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭器官移植术后的通气支持宫内窘迫肺间质纤维化胸廓畸形肺减容术后的通气支持矽肺COPD急性加重期和稳定期有创通气提前拔管之序贯治疗有创通气拔管失败急、慢性心功能不全睡眠呼吸暂停综合症低通气ALI - ARDS支气管哮喘急性发作第14页/共37页吸气努力与流速/容量的关系正常流速/容量病理C早期介入无创通气B拔管脱机后D垂危A传统上机时机病人吸气努力BiPAP?呼吸机无创通气禁忌症第15页/共37页绝对禁忌症心跳呼吸停止自主呼吸微弱、昏迷误吸可能性高合并其它器官功能衰竭面部创伤/术后/畸形不合作相对禁忌症气道分泌物多/排痰障碍严重感染极度紧张严重低氧血症PaO245mmHg严重酸中毒pH7.20近期上腹部手术后严重肥胖上气道机械性阻塞无创正压通气临床应用中的几点建议 中华结核和呼吸杂志 2002;25(3):130-4第16页/共37页无创通气的适用范围 ICU 急诊科围手术期（外科、麻醉）NPPV康复治疗普通病房（呼吸、心内、神内、妇产、儿科） 家庭、社区第17页/共37页慢性阻塞性肺疾病全球创议GOLDCOPD急性加重期无创通气的选择标准中至重度呼吸困难,伴有辅助呼吸肌肉的参与和腹部矛盾运动中至重度酸中毒(Ph7.30-7.35)和高碳酸血症(PaCO245-60mmHg)呼吸频率25次/分COPD稳定期中至重度进行包括无创通气在内的康复治疗中华内科杂志 2001;7:489第18页/共37页有创与无创的序贯治疗肺部感染控制窗支气管-肺部感染影较前明显吸收,无明显斑片影SIMV频率10-12次/分,PSV10-12cmH2O至少有以下一项体温较前下降并低于38°C外周血白细胞低于10000个/mm3或较以前下降2000个/ mm3以上痰量明显减少,痰色转白或变浅,黏度降低并在II度以下(中度粘痰）结果序贯治疗组的机械通气