肠道门诊腹泻病人就诊登记表3.docxVIP

1 页脚内容 页眉内容 就诊 就诊 日期 家长 姓名 姓名 联 发 初 性 年 职 现住址或单 系 病 主要 步 初 复 处 医 别 龄 业 位 电 时 症状 诊诊 诊 理 生 话 间 断 2 页脚内容 页眉内容 肠道门诊腹泻病人就诊登记表 3 页脚内容 页眉内容 注： 14 岁以下儿童须填写家长姓名。