甲状腺细胞病理学TBS报告方式解读.pdf

2017版甲状腺细胞病理学 Bethesda报告系统（TBSRTC)解读 甲状腺FNAC检测的意义 Ø 甲状腺结节发病率急剧上升，国内大量的流行病数据提示甲状腺癌发病率 居女性恶性肿瘤前五位； Ø 与此同时国内甲状腺 良性病变手术比例居高不下 （笔者所在医院2014年良 性手术比例大于70%），而在美国开展穿刺后甲状腺癌手术比例从从21%增 加到41% （Gharib,1993)，很大程度上减少了不必要的手术； Ø ATA/CTA/NCCN指南：目前判断占位需手术亦或保守治疗的最经济可靠的诊 断方法！ 2007版：甲状腺细胞病理学TBS报告方式 （TBSRTC) Ø 以2017年NC I会议为框架制订：10.22-23由NC I在美国马里兰州 Bethesda举办研讨会上讨论内容为基础； Ø 回顾总结了1995年以来的甲状腺结节穿刺细胞学检查相关英语文献； Ø 非标准操作和NC I支持的正式指南，但随后获得ATA推荐； Ø 主要讨论内容包括六项主题 Ø TBSRTC共分六级，并列出各个分级的恶性风险和临床处理原则 甲状腺FNAC的六项主题 1.甲状腺FNA的适应症和术前要求 2.甲状腺FNA的训练和资格认定 3.甲状腺FNA的操作 4.甲状腺FNA诊断术语/分类方法和形态学标准 （TBSRTC) 5.甲状腺FNA的辅助检查 6.甲状腺FNA术后检查及处理 2017版TBSRTC修订背景 Ø ATA/NCCN等各个机构推出新的甲状腺结节诊治指南； Ø 甲状腺病理学新的进展：尤其是原来部分非浸润性滤泡性乳头状癌被定 义为一类新的恶性潜能未定的滤泡性肿瘤 （NIFTP）； Ø 甲状腺肿瘤的分子病理学检测突飞猛进； Ø 2015-2016年间对2007版TBS后的文献进行了回顾讨论，并在2016年的横 滨细胞会议上做了专题讨论 2017版TBSRTC主要特点 Ø 继续2007版的分类、分级诊断； Ø 不同的分类及分级伴随相应的恶性风险，推出两个不同的风险等级计算方法 ,D对应相应的临床处理方法： NIFTP归属于恶性肿瘤 （癌） NIFTP不属于恶性肿瘤 （癌） Ø 报告格式建议用分类诊断，不推荐单独的分级报告： 例如：FN （Bethesda四级），而不推荐 报告 “Bethesda四级” Ø 分级中的三、四级有两个名称，推荐实验室使用一个： Bethesda 三级：AUS/FLUS,前者含义更加广泛 Bethesda四级：FN/SFN Ø 可以有诊断医生添加相应的描述性评论 Ø 注释和建议经常有价值，但不是必须的 有关NIFTP的两个重要共识 Ø 类似组织学进展，将非浸润性滤泡型乳头状癌排除出甲状 腺癌的分类诊断； Ø 同时把NIFTP定义于外科疾病 （surgical disease)，有较 高的恶性风险，风险等级评估时NIFTP是否列入恶性而计算 不同等级。 2017TBSRTC1级：ND/UNS (一） 2017版建议对每一个FNA样本进行满意度评估，标准同2007版： Ø 实性甲状腺肿块满意样本标准：每张涂片至少含5-6堆滤泡上皮细胞，每 堆至少有10个细胞 Ø WHO 《内分泌肿瘤》分册提到的FNAC满意标准：至少6组滤泡上皮细胞， 每组应含有15-20个滤泡细胞，呈片状或滤泡样结构。 注：有部分文献对样本细胞数量要求提出质疑，认为：降低细胞数量要求可 以减少ND/UNS比例，减少重复穿刺数量，并且在研究中并未提高假阴性率； 但未达成共识： 2017TBSRTC1级：ND/UNS (二） 2017TBSRTC虽然强调穿刺样本的滤泡上皮细 胞数量，但以下三类样本虽然滤泡上皮细胞 数量未达到上述要求，仍属于满意样本： Ø 包含大量胶质的样本，即使细胞数量少， 仍提示大滤泡结节，可以诊断良性； Ø 炎症性病变：慢性淋巴细胞性甲状腺炎 （ 桥本病）或者亚急性甲状腺炎； Ø 任何数量的不典型滤泡上皮细胞 2017TBSRTC1级：ND/UNS (三） 以下情况报告ND/UNS: Ø 除外三种例外情况的滤泡上皮细胞数量不 足 Ø 血液掩盖，细胞观察不清 Ø 固定保存细胞不良，细胞明显退变