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医疗卫生行业,甲状腺细胞病理学TBS报告方式解读
2017版甲状腺细胞病理学
Bethesda报告系统(TBSRTC)解读
甲状腺FNAC检测的意义
Ø 甲状腺结节发病率急剧上升,国内大量的流行病数据提示甲状腺癌发病率
居女性恶性肿瘤前五位;
Ø 与此同时国内甲状腺 良性病变手术比例居高不下 (笔者所在医院2014年良
性手术比例大于70%),而在美国开展穿刺后甲状腺癌手术比例从从21%增
加到41% (Gharib,1993),很大程度上减少了不必要的手术;
Ø ATA/CTA/NCCN指南:目前判断占位需手术亦或保守治疗的最经济可靠的诊
断方法!
2007版:甲状腺细胞病理学TBS报告方式 (TBSRTC)
Ø 以2017年NC I会议为框架制订:10.22-23由NC I在美国马里兰州
Bethesda举办研讨会上讨论内容为基础;
Ø 回顾总结了1995年以来的甲状腺结节穿刺细胞学检查相关英语文献;
Ø 非标准操作和NC I支持的正式指南,但随后获得ATA推荐;
Ø 主要讨论内容包括六项主题
Ø TBSRTC共分六级,并列出各个分级的恶性风险和临床处理原则
甲状腺FNAC的六项主题
1.甲状腺FNA的适应症和术前要求
2.甲状腺FNA的训练和资格认定
3.甲状腺FNA的操作
4.甲状腺FNA诊断术语/分类方法和形态学标准 (TBSRTC)
5.甲状腺FNA的辅助检查
6.甲状腺FNA术后检查及处理
2017版TBSRTC修订背景
Ø ATA/NCCN等各个机构推出新的甲状腺结节诊治指南;
Ø 甲状腺病理学新的进展:尤其是原来部分非浸润性滤泡性乳头状癌被定
义为一类新的恶性潜能未定的滤泡性肿瘤 (NIFTP);
Ø 甲状腺肿瘤的分子病理学检测突飞猛进;
Ø 2015-2016年间对2007版TBS后的文献进行了回顾讨论,并在2016年的横
滨细胞会议上做了专题讨论
2017版TBSRTC主要特点
Ø 继续2007版的分类、分级诊断;
Ø 不同的分类及分级伴随相应的恶性风险,推出两个不同的风险等级计算方法
,D对应相应的临床处理方法:
NIFTP归属于恶性肿瘤 (癌)
NIFTP不属于恶性肿瘤 (癌)
Ø 报告格式建议用分类诊断,不推荐单独的分级报告:
例如:FN (Bethesda四级),而不推荐 报告 “Bethesda四级”
Ø 分级中的三、四级有两个名称,推荐实验室使用一个:
Bethesda 三级:AUS/FLUS,前者含义更加广泛
Bethesda四级:FN/SFN
Ø 可以有诊断医生添加相应的描述性评论
Ø 注释和建议经常有价值,但不是必须的
有关NIFTP的两个重要共识
Ø 类似组织学进展,将非浸润性滤泡型乳头状癌排除出甲状
腺癌的分类诊断;
Ø 同时把NIFTP定义于外科疾病 (surgical disease),有较
高的恶性风险,风险等级评估时NIFTP是否列入恶性而计算
不同等级。
2017TBSRTC1级:ND/UNS (一)
2017版建议对每一个FNA样本进行满意度评估,标准同2007版:
Ø 实性甲状腺肿块满意样本标准:每张涂片至少含5-6堆滤泡上皮细胞,每
堆至少有10个细胞
Ø WHO 《内分泌肿瘤》分册提到的FNAC满意标准:至少6组滤泡上皮细胞,
每组应含有15-20个滤泡细胞,呈片状或滤泡样结构。
注:有部分文献对样本细胞数量要求提出质疑,认为:降低细胞数量要求可
以减少ND/UNS比例,减少重复穿刺数量,并且在研究中并未提高假阴性率;
但未达成共识:
2017TBSRTC1级:ND/UNS (二)
2017TBSRTC虽然强调穿刺样本的滤泡上皮细
胞数量,但以下三类样本虽然滤泡上皮细胞
数量未达到上述要求,仍属于满意样本:
Ø 包含大量胶质的样本,即使细胞数量少,
仍提示大滤泡结节,可以诊断良性;
Ø 炎症性病变:慢性淋巴细胞性甲状腺炎 (
桥本病)或者亚急性甲状腺炎;
Ø 任何数量的不典型滤泡上皮细胞
2017TBSRTC1级:ND/UNS (三)
以下情况报告ND/UNS:
Ø 除外三种例外情况的滤泡上皮细胞数量不
足
Ø 血液掩盖,细胞观察不清
Ø 固定保存细胞不良,细胞明显退变
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