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骨关节X线影像基础,临床医学,影像医学,培训
儿童骨关节 儿童长骨含骨骺、骨骺板、干骺端和骨干。 骨干 与成人类似 干骺端 骨干增宽的端部,主要有松质骨构成,骨小梁彼此交叉呈海绵状。骺侧可见一条不规则致密线,称先期(临时)钙化带,由钙化的软骨和初级骨小梁组成。 骨骺板 干骺端和骨骺之间的软骨。儿童期呈透明带,随年龄增长逐渐变窄呈线状,称骨骺线。最终骺线消失。 骨骺 位于长骨两端或突出部,开始多为软骨,即骺软骨,X线片不显影。儿童发育期,骺软骨出现二次骨化中心,X线呈小点状骨性致密影。随年龄增长逐渐增大,形成松质骨。最后与骨干愈合。 关节间隙 由于骺软骨未完全骨化而较厚,因此关节间隙较成人宽。 骨骺 骺板 干骺端 骨干 临时钙化带 → 骨皮质 → 骨髓腔 → 关节间隙 → * 骨骺板未闭合 闭合 儿童矢状重建 骨骺线 软组织,韧带 一、骨关节X线检查的基本原理、方法 二、骨关节X线的正常表现 三、骨关节疾病的X线表现 1. 骨质疏松 单位体积内骨组织的含量减少。(有机成份和无机成分同时成比例减少) 病因 局限性见于:肢体失用(废用性)、炎症、肿瘤等。 全身性见于:老年及绝经后骨质疏松;甲旁亢;成骨不全等。 X线表现: 骨密度降低。骨皮质变薄,皮质内出现条状或隧道状低密度影。骨小梁变细、减少。骨髓腔和骨小梁间隙增宽 脊椎椎体:横行骨小梁减少或消失,纵形骨小梁相对明显(数量减少,但增粗)。严重时,椎体变扁,呈双凹状,椎间隙宽。 CT显示更清楚。 正常 骨质疏松 正常 骨质疏松 正常 骨质疏松 正常 骨质疏松 2. 关节脱位 构成关节的骨端对应关系发生异常改变,不能回到正常状态。 程度:完全,不完全性(半脱位) 原因:外伤性、病理性(如化脓性或结核性关节炎)、先天性(关节发育不良) 命名,以近端为基准 肘关节脱位 外伤性髋关节脱位 外伤性肩关节脱位 先天性双髋脱位 3. 骨折 定义:骨结构连续性或完整性中断 原因:外伤性、病理性、疲劳性 程度:完全性骨折、不完全骨折 临床:多有外伤史,局部疼痛、肿胀,功能障碍、肢体畸形 体检:压痛、叩击痛、骨磨擦音 X线表现:同定义 骨折处不规则透明线,称骨折线。 以骨皮质显示清楚,松质骨表现为骨小梁中断、扭曲、错位。 骨折线形态:横形、斜形、纵形、螺旋形、线形、星形 横向移位 纵向移位 对位 对线 骨折移位(错位)、成角 X线片 未包括关节,不易辨认部位 一、骨关节X线检查的基本原理、方法 二、骨关节X线的正常表现 三、骨关节疾病的X线表现 骨关节 正常影像解剖 骨的形态:长管状骨、短管状骨、扁骨和不规则骨四种形态。 骨的结构 1、骨密质和骨松质:骨密质构成骨的外层即骨皮质;骨松质由网格状骨小梁组成,骨小梁间隙有骨髓组织。 2、骨膜:除关节端外,骨皮质表面都覆盖有骨膜。分内外两层。外层为致密纤维组织,内层为富含血管的结缔组织。 3、骨髓腔:为骨干的中空部分,其内充满骨髓。 成人长骨:由骨干和骨端组成 1、骨干 (1)骨膜:X线片上不显影(看不清,因为很薄,为软组织密度)。 (2)骨皮质:呈均匀的条状极高密度影,骨干中部最厚、向两端逐渐变薄。外面光滑,肌腱、韧带附着处凸凹不平 (3)骨髓腔:常被骨皮质和松质遮盖显示不清。骨干中段骨髓腔呈带状低密度影。 2、骨端 外为边界光滑的薄层骨皮质(肌腱、韧带附着处凸凹不平),内为骨松质,可见网状骨小梁( X线称骨纹理)。骨小梁间隙为骨髓。 正常CT表现 轴位 骨皮质 骨松质 骨髓腔 软组织 扁骨和不规则骨,与管状骨骨端相似 关节:两个或两个以上骨端组成 1、关节间隙:骨端骨性关节面之间透亮间隙。 =关节软骨+关节间纤维软骨+真正关节腔 2、骨性关节面:边界光滑锐利的线状高密度密影。 3、关节囊:呈软组织密度影,与周围其它软组织影难以区别。凭借囊外脂肪垫可衬托出边缘。 4、韧带:某些大关节如膝关节,在脂肪衬托下可显示出来,如髌韧带等。 脊柱 由脊椎、椎间盘构成。 脊椎数目:颈椎7个,胸椎12个,腰椎5个,骶椎5个,尾椎4个 脊椎构成 椎体 椎弓:椎弓根、椎板、棘突、横突、关节突 脊椎结构 椎体 椎弓根 椎板 上关节突 棘突 横突 椎孔 胸椎 上关节突 下关节突 椎体皮质,松质骨,椎弓根,椎板,关节突,棘突,横突,椎间隙,腰大肌 椎体皮质,松质骨,骨髓腔,终板,椎弓,关节突,棘突,椎弓根,椎间隙,椎间孔 经椎体中部层面, 骨窗 椎体,皮质,松质骨,血管沟,骨髓 椎弓根 椎板 横突 棘突 椎管 经椎体上下部层面,骨窗 椎小关节 椎间孔 经椎间盘层面,
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