健康评估课后作业设计案例.docVIP

健康史评估 患者，女，55岁，教师。以咳嗽、咳痰10年，伴喘息2年，加重7天入院。病人慢性咳嗽、咳痰10年，近2年来渐感呼吸急促、胸闷，活动时尤甚。7天前因受凉后咳嗽、喘息加重，咳大量黄色粘稠痰液，咳痰不畅时，胸闷气急明显。 如何采集患者的健康史资料？采集时注意哪些问题？ 请提炼患者的主诉。 常见症状评估 发热、呼吸困难、发绀 患者，男性，20岁。3天前因淋雨受凉后，出现畏寒，发热，体温达39-40℃，并有右侧胸痛，放射到上腹部痛，咳嗽或深呼吸时加剧。咳嗽，痰少，咯铁锈色痰，同时伴有气促，为明确诊断急诊入院。体格检查：T：39℃，P：110次/min，R：24次/min，BP：110/75mmHg。神志清楚，急性病容，呼吸略促，口唇轻度紫绀，口角和鼻周可见单纯性疱疹。右侧胸部叩诊浊音，语颤增强和支气管呼吸音，心音纯，心律规整，心率110次/min。 1．责任护士对该患者主要的评估项目有哪些？ 2．目前该患者主要的护理诊断是什么？ 第三章 常见症状评估 水肿、黄疸、意识障碍 张某，男性，因“右上腹疼痛2天，发热、皮肤黄染1天”入院。患者2天前进食油煎蛋后出现右上腹剧烈疼痛，阵发性加剧。1天后出现寒战、发热，体温达到39.2 ℃，尿黄，皮肤黄染。经检查初步诊断为急性化脓性胆管炎。 1．该患者突出的症状有哪些？ 2．该患者的主要护理诊断/问题是什么？ 李大爷，70岁，退休干部，2年前开始反复出现双下肢凹陷性水肿，清晨减轻，夜晚加重，伴有心慌、气促，时常出现胸闷，夜间时常因此而转醒，坐起后症状可减轻。之前曾多次来院就诊，医生诊断为“右心功能不全”。此次， 3天前拎5斤油上4楼，2天后出现双下肢水肿加重，因此入院就诊。 李大爷的主要症状是什么？如何引起？ 目前主要护理诊断有哪些？ 作为责任护士对该患者病情观察的重点是什么？ 第六章 第二节 身体评估的基本方法 女性，26岁，已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时。患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭后，出现上腹不适疼痛，半天后，疼痛转移至右下腹，并伴有恶心，呕吐胃内容物，腹泻数次，来院急诊。查体：T 38.7℃，P 120次/分，R 20次/分，BP 100/70mmHg；全腹压痛，以右下腹麦氏点周围为著，无扪及肿块，无明显肌紧张。患者精神紧张，担心病情。 采取什么方法对患者进行腹部评估？ 目前主要护理诊断有哪些？ 第三节 一般状态评估 患者，女，22岁。近2个月来无明显诱因出现乏力、心慌、怕热食欲增大，且双眼增大突出，遂来院。体格检查：体格消瘦，皮肤湿润。双眼眼裂增宽，眼球中度外突，结膜无充血、水肿。 1．请问目前患者为何面容？ 2．一般状态评估应包括哪些内容？ 第六章 第四节 皮肤、浅表淋巴结评估 患者，女，57岁。乙型肝炎病史20年，肝功能反复有异常。近一周，自觉食欲减退加重，腹胀，尤其饭后更显著，腹部逐渐膨隆增大，并出现尿量减少、下肢水肿。前来就诊，体格检查：生命体征无异常。消瘦，神志清楚，肝病面容，巩膜轻度黄染，肝掌（+），左颈部可见3枚蜘蛛痣。 如何鉴别皮下出血点与蜘蛛痣？ 2. 肝性面容有何特征？ 第六章 第五节 头部和颈部评估 刘女士，60岁，长期服用广谱抗生素，今日急诊入院，入院时出现双侧瞳孔散大伴对光反射消失。 对患者进行身体评估时，应特别观察的内容有哪些？为什么？ 针对患者目前的情况，急诊护士当前应做什么准备？ 第六章 第六节 胸壁、胸廓和乳房评估 患儿，2岁，因盗汗、哭闹入院就诊，体格检查：患儿消瘦，精神尚可，哭闹不止，头颅呈方形，胸骨向前突起，呈鸡胸。 依据检查结果，初步判断患儿为何种病变？ 此病变还会出现哪些胸廓外形改变？ 建议患儿进一步进行什么检查？ 第六章 第六节 肺和胸膜评估 患者，女，55岁，教师。病人慢性咳嗽、咳痰10年，近2年来渐感呼吸急促、胸闷，活动时尤甚。7天前因受凉后咳嗽、喘息加重，咳大量黄色粘稠痰液，咳痰不畅时，胸闷气急明显。体格检查：T37.3℃，P100次/分，R26次/分，呼气时间延长伴有哮鸣音，Bp120/80mmHg。口唇发绀，桶状胸，听诊两中下肺有湿啰音。 1．责任护士应如何对该患者进行身体评估？ 2．目前该患者主要的护理诊断有哪些？ 第六章 第六节 心脏评估 李女士，37岁，活动后心慌、气短1年，面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，来医院检查。既往有反复发作的双膝关节肿痛史10余年。 1．李女士是什么特殊面容？ 2．心脏评估会有哪些异常？如何评估？ 3．该患者目前主要的护理诊断有哪些？ 患者，男，61岁，高血压病史20余年，最高达220／110 mmHg，间断服用硝苯地平，血压控制不良。5年前，因登山时出现头晕、心悸、胸闷，休息1小时后稍有缓解。一周前感冒后出