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健康史评估
患者,女,55岁,教师。以咳嗽、咳痰10年,伴喘息2年,加重7天入院。病人慢性咳嗽、咳痰10年,近2年来渐感呼吸急促、胸闷,活动时尤甚。7天前因受凉后咳嗽、喘息加重,咳大量黄色粘稠痰液,咳痰不畅时,胸闷气急明显。
如何采集患者的健康史资料?采集时注意哪些问题?
请提炼患者的主诉。
常见症状评估 发热、呼吸困难、发绀
患者,男性,20岁。3天前因淋雨受凉后,出现畏寒,发热,体温达39-40℃,并有右侧胸痛,放射到上腹部痛,咳嗽或深呼吸时加剧。咳嗽,痰少,咯铁锈色痰,同时伴有气促,为明确诊断急诊入院。体格检查:T:39℃,P:110次/min,R:24次/min,BP:110/75mmHg。神志清楚,急性病容,呼吸略促,口唇轻度紫绀,口角和鼻周可见单纯性疱疹。右侧胸部叩诊浊音,语颤增强和支气管呼吸音,心音纯,心律规整,心率110次/min。
1.责任护士对该患者主要的评估项目有哪些?
2.目前该患者主要的护理诊断是什么?
第三章 常见症状评估 水肿、黄疸、意识障碍
张某,男性,因“右上腹疼痛2天,发热、皮肤黄染1天”入院。患者2天前进食油煎蛋后出现右上腹剧烈疼痛,阵发性加剧。1天后出现寒战、发热,体温达到39.2 ℃,尿黄,皮肤黄染。经检查初步诊断为急性化脓性胆管炎。
1.该患者突出的症状有哪些?
2.该患者的主要护理诊断/问题是什么?
李大爷,70岁,退休干部,2年前开始反复出现双下肢凹陷性水肿,清晨减轻,夜晚加重,伴有心慌、气促,时常出现胸闷,夜间时常因此而转醒,坐起后症状可减轻。之前曾多次来院就诊,医生诊断为“右心功能不全”。此次, 3天前拎5斤油上4楼,2天后出现双下肢水肿加重,因此入院就诊。
李大爷的主要症状是什么?如何引起?
目前主要护理诊断有哪些?
作为责任护士对该患者病情观察的重点是什么?
第六章 第二节 身体评估的基本方法
女性,26岁,已婚。腹痛、腹泻、发热、呕吐20小时。患者于入院前24小时,在路边餐馆吃饭后,出现上腹不适疼痛,半天后,疼痛转移至右下腹,并伴有恶心,呕吐胃内容物,腹泻数次,来院急诊。查体:T 38.7℃,P 120次/分,R 20次/分,BP 100/70mmHg;全腹压痛,以右下腹麦氏点周围为著,无扪及肿块,无明显肌紧张。患者精神紧张,担心病情。
采取什么方法对患者进行腹部评估?
目前主要护理诊断有哪些?
第三节 一般状态评估
患者,女,22岁。近2个月来无明显诱因出现乏力、心慌、怕热食欲增大,且双眼增大突出,遂来院。体格检查:体格消瘦,皮肤湿润。双眼眼裂增宽,眼球中度外突,结膜无充血、水肿。
1.请问目前患者为何面容?
2.一般状态评估应包括哪些内容?
第六章 第四节 皮肤、浅表淋巴结评估
患者,女,57岁。乙型肝炎病史20年,肝功能反复有异常。近一周,自觉食欲减退加重,腹胀,尤其饭后更显著,腹部逐渐膨隆增大,并出现尿量减少、下肢水肿。前来就诊,体格检查:生命体征无异常。消瘦,神志清楚,肝病面容,巩膜轻度黄染,肝掌(+),左颈部可见3枚蜘蛛痣。
如何鉴别皮下出血点与蜘蛛痣?
2. 肝性面容有何特征?
第六章 第五节 头部和颈部评估
刘女士,60岁,长期服用广谱抗生素,今日急诊入院,入院时出现双侧瞳孔散大伴对光反射消失。
对患者进行身体评估时,应特别观察的内容有哪些?为什么?
针对患者目前的情况,急诊护士当前应做什么准备?
第六章 第六节 胸壁、胸廓和乳房评估
患儿,2岁,因盗汗、哭闹入院就诊,体格检查:患儿消瘦,精神尚可,哭闹不止,头颅呈方形,胸骨向前突起,呈鸡胸。
依据检查结果,初步判断患儿为何种病变?
此病变还会出现哪些胸廓外形改变?
建议患儿进一步进行什么检查?
第六章 第六节 肺和胸膜评估
患者,女,55岁,教师。病人慢性咳嗽、咳痰10年,近2年来渐感呼吸急促、胸闷,活动时尤甚。7天前因受凉后咳嗽、喘息加重,咳大量黄色粘稠痰液,咳痰不畅时,胸闷气急明显。体格检查:T37.3℃,P100次/分,R26次/分,呼气时间延长伴有哮鸣音,Bp120/80mmHg。口唇发绀,桶状胸,听诊两中下肺有湿啰音。
1.责任护士应如何对该患者进行身体评估?
2.目前该患者主要的护理诊断有哪些?
第六章 第六节 心脏评估
李女士,37岁,活动后心慌、气短1年,面色晦暗,双颊紫红,口唇轻度发绀,来医院检查。既往有反复发作的双膝关节肿痛史10余年。
1.李女士是什么特殊面容?
2.心脏评估会有哪些异常?如何评估?
3.该患者目前主要的护理诊断有哪些?
患者,男,61岁,高血压病史20余年,最高达220/110 mmHg,间断服用硝苯地平,血压控制不良。5年前,因登山时出现头晕、心悸、胸闷,休息1小时后稍有缓解。一周前感冒后出
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