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　　　 妊娠合并糖尿病 原有 原无 糖尿病合并妊娠 妊娠期糖尿病 糖尿病合并妊娠 妊娠前已确诊为糖尿病 妊娠前未行血糖检查 高危因素:肥胖(尤其是重度肥胖)，一级亲属患2型糖尿病，GDM史，多囊卵巢综合征患者及妊娠早期空腹尿糖反复阳性 达到以下任何一项标准应诊断为糖尿病合并妊娠。 空腹血糖(FPG)≧7mmol/L 糖化血红蛋白≧6.5% 伴有典型高血糖或高血糖危象，同时任意血糖≧11.1mmol/L，若没有明确高血糖症状，任意血糖≧11.1mmol/L，需次日重复1或2确诊。 妊娠期糖尿病(GDM) 24-28周对未诊断为糖尿病的孕妇行75gOGTT。 方法: OGTT前一日晚餐后禁食至少8小时至次日晨(不超过上午9时)。 前3日正常体力活动及饮食。 5分钟内口服含有75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取服用糖前，服用后1小时及2小时静脉血。 妊娠期糖尿病 空腹 1小时 2小时 5.1mmol/L 10.0mmol/L 8.5mmol/L 饮食控制很重要 空腹 3.3-5.3mmol/L 餐前30分钟 3.3-5.3mmol/L 餐后2小时 4.4-6.7mmol/L 夜间 4.4-6.7 mmol/L 3.4.5.6.7 孕早期孕妇所需热量与孕期相同 中期以后 每日热量增加200kcal 糖类50-60% 蛋白质20%-25% 脂肪25%-30% 饮食+运动控制不佳者建议胰岛素控制血糖 妊娠期高血压疾病 孕前管理 1 孕期管理 2 孕前管理 孕前高危因素筛查 孕妇年龄≧40岁； 子痫前期病史； 抗磷脂抗体阳性； 高血压 糖尿病 慢性肾炎 初次产检BMI≧35kg/m2 本次妊娠为多胎妊娠 首次怀孕 妊娠间隔大于十年 孕期管理(孕早期) 1 重视基础血压的监测 收缩压130≧mmHg舒张压≧80mmHg 建议在家自测血压 2 重视尿蛋白监测 孕早期检查必须查尿蛋白 3 重视早孕健康教育 孕期管理(孕中晚期) 1 产前检查频率: 24-32周 2周一次 32周以后 1周一次 2 监测内容: 血压 24小时尿蛋白定量 眼底检查 肝肾功能 血尿常规 凝血功能 B超 门诊评估 妊娠20周后首次出现高血压，无蛋白尿 舒张压90-100mmHg，建议48小时住院 舒张压90-100mmHg，有自觉症状，或收缩压≧160mmHg舒张压≧100mmHg，建议当日入院。 妊娠20周后首次出现高血压，有蛋白尿 舒张压≧90mmHg及尿蛋白≧+，建议当日住院评估。 舒张压≧110mmHg及尿蛋白≧+； 收缩压≧160mmHg及尿蛋白≧+； 舒张压≧90mmHg及尿蛋白≧+，伴明显自觉症状，建议立即住院。 门诊评估 妊娠20周后首次出现蛋白尿，无高血压 尿蛋白+,建议1周内再复查 尿蛋白++,建议48小时内住院评估 尿蛋白+，有明显自觉症状，建议当日住院 舒张压90mmHg，无蛋白尿 头痛或视物模糊，建议眼底检查，加强监护 上腹部疼痛，建议当天住院评估 胎动减少或FGR，加强监护，必要时住院 产科住院指征 先兆临床 临产 先兆早产 胎膜早破 异常出血 胎心监护异常 羊水过多 过少 择期剖宫产 38-39周 特殊病情(高血压 糖尿病) 双胎 双绒毛膜 无并发症 可足月 单绒毛膜双羊膜囊 无并发症 35-37周 单绒毛膜单羊膜囊 32-34周 产科住院指征 引产 无合并症 40+6周 有合并症 39-40周 病情进行性加重者，根据具体情况而定。 产后检查 Text 1 sub text 乳汁分泌 会阴伤口/剖宫产伤口 恶露情况 子宫及附件情况(妇科检查及B超检查) 血尿常规 骨密度 计划生育宣教 合并症内科随诊 备用工具资料 产科住院指征 引产 无合并症 40+6周 有合并症 39-40周 病情进行性加重者，根据具体情况而定。 门诊评估 妊娠20周后首次出现蛋白尿，无高血压 尿蛋白+,建议1周内再复查 尿蛋白++,建议48小时内住院评估 尿蛋白+，有明显自觉症状，建议当日住院 舒张压90mmHg，无蛋白尿 头痛或视物模糊，建议眼底检查，加强监护 上腹部疼痛，建议当天住院评估 胎动减少或FGR，加强监护，必要时住院 1 2 孕前保健 孕期保健 孕前保健 备孕必知 1 医生必做 2 所需检查 3 备孕必知 一补充:补充叶酸0.4～0.8mg/d，或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素 既往发生过神