幼儿园新冠肺炎疫情入校健康审核登记表.docxVIP

幼儿园新冠肺炎疫情入校健康审核登记花名册 班级： 班 序号 序号 姓名 性别 年龄 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 假期居住地（具体到村社、社 区） 体温 （每 日体温正 家长姓名 家长电话 常，不超 过 37.3c °） 是否居家 （开学前 20天有无 外出（县 外） 2月份家庭 成员是否 外出或返 回（县 外） 2月份家中 是否有外 来人员居 住（亲戚 、朋友） 家庭共同生 活成员中是 否有集中隔 离或居家留 观人员 密切接触人群 中有无确诊 （或疑似）病 例，有无集中 隔离和居家留 观人员 家庭居住地 小区（村） 是否有确诊 （或疑似） 病例 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 副园长（签 副园长 （签 29 30 31 32 33 34 35 36 园长（签字）： 班主任（签字）： 1.请各位老师高度重视、认真填写，不得漏报、误报、谎报或不报； 备注 2.出了问题属于审核人负第一责任； 3.审核人员填具体包抓人员进行审核签字； 2020 年 月 日 是否患流行