胰腺病变的表现.ppt

第31页，共46页，编辑于2022年，星期六 第32页，共46页，编辑于2022年，星期六 第33页，共46页，编辑于2022年，星期六 关于胰腺病变的表现 第1页，共46页，编辑于2022年，星期六 第2页，共46页，编辑于2022年，星期六 胰腺炎[病因病理] 胆源性、感染性、酒精性、梗阻性、ERCP或胃肠道术后及腹部创伤等均可引起或诱发胰腺炎。 第3页，共46页，编辑于2022年，星期六 胰腺炎分急性和慢性。急性胰腺炎可分为水肿型及坏死型两种，在急性坏死型的病例会见到胰腺及其周围组织坏死，肠系膜、网膜和腹膜后有显著的脂肪坏死，腹腔内有血色或咖啡色渗液，胸腔积液。 第4页，共46页，编辑于2022年，星期六 [临床表现]  ①急性上腹部疼痛，压痛、反跳痛及肌紧张，常伴发热、恶心呕吐；呕吐在腹痛出现后即出现且甚剧烈但不持久，是急性胰腺炎的特征之一。在重症患者可以出现黄疽、休克，感染则会有弥漫性腹膜炎的临床症状。 第5页，共46页，编辑于2022年，星期六 ②急性胰腺炎中80％一90％为水肿型胰腺炎。 ③血清或尿淀粉酶短期内显著增高，血淀粉酶、同功酶和胰蛋白酶均有升高。 第6页，共46页，编辑于2022年，星期六 CT表现： 急性胰腺炎CT的主要征象有： （1）胰腺体积的增大且常常是弥漫性的增大，少数可以是局限于胰头的增大而形似肿瘤，值得注意。 （2）胰腺密度的变化，在单纯水肿型仅仅是胰腺体积增大而胰腺密度可以正常或稍偏低，增强后呈均匀性强化。 第7页，共46页，编辑于2022年，星期六 在坏死性胰腺炎，整个胰腺显示密度不均匀，如果合并出血则能见到血性CT值增高的密度。对于胰腺的坏死区与蜂窝组织炎，有时在平扫时与正常难以分辨，因此应常规使用造影剂增强及用薄层扫描，此时可见到低密度的坏死区。 第8页，共46页，编辑于2022年，星期六 （3）胰周的改变首先显示胰腺周围脂肪内出现模糊条网状密影。其后则出现胰腺周围液体的渗出，最常见的位置是胰腺前方和胃的后方的小网膜囊， 第9页，共46页，编辑于2022年，星期六 另外可见胰腺后缘模糊，脾肾交界不清，肾旁筋膜增厚，降结肠后方积液。有时在肝门区、脾门区亦能见到积液。急性坏死性胰腺炎有时会并发胰腺的蜂窝组织炎、脓肿，亚急性期会有假性囊肿形成。 第10页，共46页，编辑于2022年，星期六 第11页，共46页，编辑于2022年，星期六 第12页，共46页，编辑于2022年，星期六 第13页，共46页，编辑于2022年，星期六 第14页，共46页，编辑于2022年，星期六 慢性胰腺炎的CT表现  为胰腺萎缩和局限性肿大，胰腺边缘不规则，密度不均匀；胰腺和胰管可有星形、条形或结节状高密影。胰管内钙化是诊断慢性胰腺炎特征性表现。 第15页，共46页，编辑于2022年，星期六 胰管扩张可达5mm以上，多呈不规则串珠状，正常主胰管最大内径为3mm。胰腺的假性囊肿，表现为囊状低密影，CT值呈水样密度，增强后囊肿壁强化而囊内不强化。慢性胰腺炎急性发作时，胰腺可肿大，边缘变模糊，周围可出现软组织肿块。 第16页，共46页，编辑于2022年，星期六 第17页，共46页，编辑于2022年，星期六 第18页，共46页，编辑于2022年，星期六 胰腺癌[病因病理]  胰腺癌约占全身恶性肿瘤的1％～4％，好发年龄50～70岁，男性多见，也见于青年及儿童。肿瘤发生部位在头、颈部最多见。 组织学上胰腺癌病理类型主要分两种：导管细胞癌和腺泡细胞癌，其他类型相对少见。 第19页，共46页，编辑于2022年，星期六 [临床表现]  临床表现与胰腺癌肿块的部位及侵犯范围有关。发生于胰头者，患者主要出现黄疸，多数情况下不伴腹痛；发生于胰体、尾者，常因放射至腰背部的腹痛和腹部肿块而就诊。其他临床表现还包括消瘦、纳差、恶心、呕吐、乏力，甚至恶病质。 第20页，共46页，编辑于2022年，星期六 [影像学表现]  1.X线表现： 上消化道钡餐造影可显示十二指肠肠曲扩大，内侧壁僵直不规则，可呈倒“3”字征。 2.CT表现：  （1）胰腺肿块，密度均匀或不均匀，边缘可呈分叶状，较大肿块内可见低密度坏死区。 第21页，共46页，编辑于2022年，星期六 （2）胰头部肿瘤可显示胰体、胰尾萎缩，肠系膜上动、静脉移位。若肿块发生在钩突部则尖端变圆钝，示规则或隆起的肿块。 （3）增强扫描肿瘤多呈低增强，密度低