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病例讨论：PACU低血压 病史摘要 男性, 69岁, 在全麻下行TURP术, 术时90min, 深麻醉下拔管送入PACU 患者入PACU后生命体征平稳, 20min后苏醒, 但烦躁伴寒战；ECG: 窦速, HR 140 bpm; BP 80/35 mmHg, RR 40 bpm, SpO2 92% 既往前壁心梗病史 讨论 哪些原因可导致患者低血压 需要哪些证据支持判断 本病例低血压应如何处理 PACU内低血压的原因 有效循环血量减少 为大多数原因 单纯容量不足：补液不足、组织持续液体吸收、术后出血 相对容量不足：椎管内麻醉、血管舒张、α受体阻滞剂、张力性气胸、心包填塞 左室功能不全 主要见于有冠脉或瓣膜疾病患者 多表现为液体过负荷、心肌缺血、急性后负荷增加、心脏节律异常 过度的动脉血管舒张 TURP相关并发症 出血 TURP综合征 膀胱穿孔 低体温 败血症 DIC 低血压原因 此患者TURP术后低血压应考虑： 出血 TURP综合症 膀胱穿孔 心肌缺血或梗死 败血症 DIC 根据临床表现的分析 对血容量的判断 检查末梢循环状况 临床表现: 脉搏细弱、四肢厥冷、肢端发绀 可能原因: 出血、膀胱穿孔、DIC、严重的心肌 缺血或梗死 临床表现: 脉搏有力、肢体温暖 可能原因: 败血症 根据临床表现的分析 对血容量的判断 是否血容量过负荷 临床表现: 颈静脉怒张、肺水泡音、第三心音奔马律 可能原因: TURP冲洗液入血、心肌缺血或梗死 根据临床表现的分析 腹部检查 临床表现: 腹壁强直、腹膨隆 可能原因: 膀胱穿孔 处理: 剖腹探查 观察引流 实验室检查 12导联心电图: 心肌缺血、梗死、电解质紊乱 胸片: 肺淤血、误吸、气胸、心脏扩大 心超: 舒张末容积、心肌收缩功能、瓣膜功能 血气分析: Hb、Hct、电解质 血小板计数、凝血功能、DIC相关检查 病史摘要 男性, 69岁, 在全麻下行TURP术, 术时90min, 深麻醉下拔管送入PACU 患者入PACU后生命体征平稳, 20min后苏醒, 但烦躁伴寒战; ECG: 窦速, HR 140 bpm; BP 80/35 mmHg, RR 40 bpm, SpO2 92% 既往前壁心梗病史 对寒战的治疗 寒战： 氧耗增加、CO2大量生成→CO、MV增加的应激反应 SvO2降低→加重肺内分流 终止寒战对心肺功能储备不良患者意义重大 治疗药物： 哌替啶10-50mg：终止各种原因引起的寒战 非甾体抗炎药、激素：感染与免疫反应引起的寒战