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PAGE 1 第五医院医疗平安预警制度 　　第五医院医疗平安预警制度　　一、总则　　（一）目的　　为了进一步增加全院职工特殊是医务人员的医疗平安保障意识和医疗风险防范意识，强化医疗平安的监控机制，提高医疗质量，保障医疗平安，增加主动服务意识，提高服务质量，更有效的防止医疗缺陷、差错、事故的发生和因此而产生的医疗投诉及医疗纠纷；尽量满足就医患者、家属及社会相关各方面对疾病康复日益增加的期望值，促进全程优质服务，依据卫生部、国家中医管理局关于《医院投诉管理方法》的通知要求，结合本院实际，特制定本制度。　　（二）医疗平安预警范围　　全院职工，尤其是医务人员，在实施诊断、治疗和其他服务的过程中，由于作为不规范或不作为而发生的任何有可能导致医疗差错、事故消灭的医疗实践，无论患者与家属有无投诉，都属于医疗平安预警范围。　　（三）原则　　医疗活动要遵循以病人为中心的服务宗旨，以强化医疗质量管理为主要内容，以医疗卫生管理法律、法规、规章和诊疗护理规范、常规为准绳，以深挖细查质量要素的各方面、医疗过程的各环节中存在的平安隐患为主要手段，以准时消退平安隐患，警示责任人，以达到确保医疗平安为目。　　（四）要求　　医疗平安预警工作分级进行。医院及各职能部门、各临床科室，各司其职、各负其责，全面抓好落实。　　二、医疗平安预警分级　　依据诊疗过程中责任人实际造成的影响，医疗平安的缺陷性质、程度及后果，将医疗平安预警项目分为三级。　　（一）一级医疗平安预警项目　　一级医疗平安预警项目主要是指违反各项规范要求,但尚未造成患者投诉等后果的行为。　　1、医疗文书　　（1）门、急诊医师未书写门诊或急诊病历。　　（2）未在门、急诊病历和住院病历中记录药物过敏史，输血患者未记录输血史。　　（3）未在规定时间内完成住院志、入院首次病程记录、日常病程记录、各种侵入性操作术前记录(术前诊断)、术后记录；未准时签订各种重要的医患协议书等，影响病案内涵质量的重要医疗文献内容。　　（4）凡打算转出的病人，经治医师未书写转科、转院记录。　　（5）意外死亡病例未当日准时争辩并上报医务科或总值班。　　（6）手术未进行术前争辩。　　（7）未准时查房，连续两次以上，病人有投诉，但未发生医疗缺陷后果（以下简称后果）。　　（8）造成病历等资料损坏或丢失。　　（9）在诊疗过程中，有肯定缺陷，但无后果。　　（10）各种医疗操作不当或不成功，病人投诉但无后果。　　（11）其它：未引起后果，但有病人投诉的诊疗行为。　　2、纪律　　（1）工作人员擅自离岗。　　（2）对于疑难危重病人，会诊医师和帮助检查科室医（技）师在接到急会诊邀请后，未在10分钟内到达现场诊查患者。　　（3）医务人员在为患者诊治、发药等服务过程中谈天、打手机。　　（4）门、急诊护士未准时将门、急诊危重病人转送至急诊科或病区。　　（5）首次开展的新手术、新疗法、新技术，未通过医院质量管理委员会争辩并经医务科批准而擅自实施。　　（6）违反相关规定使用麻醉药品、医用毒性药品、精神药品及放射性药品。　　（7）将院内争辩的有关病人的状况等擅自不负责任地向病人或家属透露。　　（8）不负责任地解释其它医务人员的工作，造成患者或家属误会。　　（9）违反医疗保险的有关规定。　　（10）消灭医德医风问题。　　3、诊疗规范　　（1）门、急诊医师对于经3次就诊仍难以明确诊断的患者未请上级医师会诊。　　（2）危重患者到达急诊科后，未在3分钟内开头抢救。　　（3）会诊医师未按规定书写会诊记录或未诊查患者而进行电话会诊、病历会诊。　　（4）门、急诊医务人员对危重患者未实施首诊负责制。　　（5）门、急诊医师未见患者即开具住院证或病房医师不看病人即开医嘱。　　（6）三级医师查房不准时或记录签字不准时。　　（7）病情突然恶化且初步处理效果不佳时，未准时请上级医师会诊。　　（8）对疑难病例未准时提请科内、科间、院内、院外会诊。　　（9）需马上执行的医嘱未向护士交待清楚，导致延缓执行。　　（10）对危重患者未做床旁交接班或未将危重患者的病情、处理事项记入交班记录。　　（11）临床医师迟报、漏报传染病，或发觉传染病、或疑似传染病，未就地隔离，未按规定消毒或转院。　　（12）择期手术未在术前上报医务科。　　（13）麻醉师在术前及术后患者返回病房的24小时内未诊查患者。　　（14）手术医师在术后未准时诊查患者，手术2日内无上级医师查房记录。　　（15）错发、漏发药物,但未造成后果,并未引起患者投诉。　　（16）因医务人员的缘由导致择期手术术前预备不充分，延误手术进行。　　（17）供应过期灭菌器械或不合格材料。　　（18）护士未正确执行医嘱。　　（19）采集体液标本时