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管道基础 报验申请表
工程名称:经开第二十五大街(经南十二路~南三环)道路、三水及通信工程 编号:监04
致: 河南大象建设监理咨询有限公司 (监理单位)
我单位已完成了 雨水渠YD58-YX60 底板混凝土 工作,并按有关规范、验评标准进行了自检,
质量等级为合格/优良。现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。
附件:
1.雨水渠底板混凝土检验批质量验收记录;
2.雨水渠底板混凝土隐蔽工程检验验收记录;
承包单位(章):
项 目 经 理:
日 期:
审查意见:
项 目 监 理 机 构:
总/专业监理工程师:
日 期:
(雨水渠底板)验收 批 质 量 验 收 记 录
编号: PS5.10.1
工程名称 经开第二十五大街(经南十二路~南三环)道路、三水及通信工程
单位工程名称 经开第二十五大街(经南十二路~南三环)雨水工程
施工单位 河南派普建设工程有限公司
分部工程名称 雨水渠底板
分项工程名称 C30混凝土底板
验收批名称、部位 雨水渠YD58-YX60
工程数量 34.2m
项目经理 技术负责人
施工班组长 专业工长
GB50268-2008 5.10.1
施工执行标准名称及编号 《给排水管道工程施工及验收规范》 ,第 条
质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 应测 合格 合格率
1 2 3 4 5 6 7 %
检查项目 规定值或允许偏差 点数 点数 ( )
1 原状地基承载力 符合设计要求 见地基承载力试验报告
见试验报告和评定记录(每
2 混凝土强度 符合规范规定 100m3一组)或连续浇筑1000m3
主 时(每200m3一组)
控 3 砂石基础的压实度 符合设计要求 见压实度实验记录
项 4
目 5
6
7
1 垫层中线每侧宽度 不小于设计要求 见附表
2 垫层高程 见附表
3 垫层厚度 不小于设计要求 见附表
一 4 混凝土平基中线每侧宽度 +10 ~ 0 见附表 4 4 100.0
5 混凝土平基高程 0 ~ -15 见附表 4 4 100.0
般 6 混凝土平基厚度 不小于设计要求 见附表 4 4 100
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