第一医院医疗安全(不良)事件报告制度.docxVIP

PAGE 1 第一医院医疗平安(不良)大事报告制度 　　第一医院医疗平安(不良)大事报告制度　　一、医疗平安(不良)大事的定义　　在临床诊疗活动中以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果，增加病人的苦痛和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身平安的因素和大事。报告范围：凡在医院内发生的或在院外转运病人时发生的不良大事均属主动报告的范围，其中包括：　　(一)可能损害患者健康或延长患者住院时间的大事;　　(二)可能导致患者残疾或死亡的大事;　　(三)各类可能引发医疗纠纷的大事;　　(四)不符合临床诊疗规范的操作;　　(五)可能引起患者额外经济损失的大事;　　(六)可能给医院带来经济损失的大事;　　(七)可能给医务人员带来人身损害或经济损失的大事;　　(八)可能给医院带来信誉等各种损失的大事;　　(九)其他可能导致不良后果的大事或隐患。　　二、医疗平安(不良)大事的级别　　(一)Ⅰ级大事(警告大事)：是指患者非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丢失。　　(二)Ⅱ级大事(不良大事)：在疾病医疗过程中是因诊疗活动而非疾病本身造成的病人机体与功能损害。　　(三)Ⅲ级大事(未造成后果的大事)：虽然发生的错误事实，但未给病人机体与功能造成任何损害，或有稍微后果而不需任何处理可完全康复。　　(四)Ⅳ级大事(隐患大事)：由于准时发觉错误，未形成事实。　　三、接收报告单位　　医疗平安(不良)大事报告表(包括纸质上报表和网络信息)统一上报至投诉管理办公室，由投诉管理办公室初步审核后准时转发相应职能部门进一步分析处理。其中：　　(一)医疗平安(不良)大事转发医务科;　　(二)护理平安(不良)大事转发护理部;　　(三)感染相关平安(不良)大事转发院感科;　　(四)药品平安(不良)大事转发药剂科;　　(五)器械、设备平安(不良)大事转发设备科;　　(六)设施平安(不良)大事转发总务科;　　(七)服务及行风(不良)大事转发人秘科;　　(八)保卫平安(不良)大事转发保卫科。　　四、上报流程　　(一)上报形式　　1、书面报告：发生平安(不良)大事后48h内，当事人或其他发觉人员依据要求填写书面《医疗平安(不良)大事报告表》，上报至投诉管理办公室。　　2、网络直报：也可利用我院医疗平安(不良)大事上报系统进行网络直报。　　3、紧急电话报告：仅限于在平安(不良)大事可能快速引发严峻后果的紧急状况使用，并随后履行书面补报。夜间及节假日应统一上报医院总值班人员。　　(二)发生或者发觉医疗平安(不良)大事时，医务人员除了马上实行有效措施，防止损害扩大外，应马上向所在科室主任报告，同时实行适宜的形式上报投诉管理办公室。　　(三)投诉管理办公室初步审核后依据不良大事主要责任状况转发给各职能部门进一步处理。各职能部门在接到报告后应登记备案，准时调查核实，做出处理，督促相关科室限期整改、落实，消退隐患。必要时上报分管院领导。　　(四)如上报医疗平安(不良)大事涉及2个或2个以上部门，由投诉管理办公室将不良大事转交相应的职能部门，并协调相应职能部门共同解决，必要时召开部门间联席会议。　　五、医疗平安(不良)大事报告的自愿性、保密性、非惩处性　　(一)自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参与(或退出)的权利，供应信息报告是报告人(部门)的自愿行为。　　(二)保密性：报告人可通过各种形式具名或匿名报告，相关职能部门将严格保密。　　(三)非惩罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章惩罚的依据，也不作为对所涉及人员和部门惩罚的依据。　　六、监管　　医疗(平安)不良大事上报管理实行医院质量与平安管理委员会、医务科(或护理部)等相关职能部门、临床科室及病区参与的管理体系。　　各临床科室、病区应乐观主动上报，全院年上报医疗平安(不良)大事案例，每百张床应至少20例。对于医疗平安(不良)大事科室应准时总结，提出科室质量与平安改进措施。　　职能部门应对科室上报平安(不良)大事准时赐予调查及核实，给出改进意见，每季度进行汇总，并提交医院质量与平安管理委员会。医疗质量与平安管理委员会应针对各职能部门上报的平安(不良)大事，每年召开一次评估总结会议，分析结果准时反馈各职能部门，保证医疗质量持续改进。　　七、激励机制　　医院鼓舞职工主动上报医疗平安(不良)大事，每上报1例赐予核算加分0.5分。　　本制度自下发日起施行，原医疗平安(不良)大事报告制度作废。　　二〇一四年五月十五日　　附件：　　zz市第三人民医院　　医疗平安(不良)大事上报流程　　一般大事24h-48h上报　　重大大事马上头口或电话上报　　统一上报至　　每季度总结报　　依据大事