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胃镜检查报告单范文 随着胃镜在我国医疗机构的普及，做胃镜检查的人日益增多，上 消化道疾病的确诊率也越来越高。现在我国三级及大部分二级医院都 开展了胃镜检查项目。对于上消化道疾病来讲，胃镜检查是目前最 的诊断手段，因其比较直观、有可疑之处可以取活检作病理检查即可 明确诊断。随着胃镜制造技术的不断改进及操作医务人员技术的不断 熟练、手法的改进，病人受到的痛苦程度越来越小、甚至发展至今的 无痛胃镜、胶囊胃镜等，并且胃镜的适用范围也在扩大、目前不仅用 于诊断疾病、同时也用于治疗，如上消化道的息肉摘除，早期胃癌的 切除、出血时的止血、食道胃底静脉曲张的硬化治疗及食道裂孔疝的 缝合治疗、食道癌中晚期非手术治疗时放支架缓解症状等。 胃镜一般可检查食管、胃、十二指肠球部球后三段，胃镜报告单 主要是围绕这三部分进行描述的。 食管黏膜正常应为淡粉红色、壁光滑、血管纹理清晰、最下端的 齿状线呈规则的园弧状、或蝶型、锯齿型、半岛型等。病理性改变为 黏膜充血(发红)、水肿、不光滑、血管纹理不清、可见条状红斑、甚 至有糜烂、溃疡。齿状线也失去正常形状等。这样改变往往是物理化 学性因素所致食管炎、返流性食管炎的表现。 如果食管下端黏膜粗糙、血管纹理模糊不清、水肿、齿状线有缺 损、溃疡、糜烂等改变、病理是正常的复层鳞状上皮被单层柱状上皮 所替代、往往是Berrett食管病。 若见到胃黏膜突入食管腔内，尤其在恶心时明显，放松后又退回 复原，齿状线上移、这往往是食道裂孔疝滑脱型的镜下表现。 另外食管壁上见到兰色或紫色的迂曲，向管腔突出的静脉血管者， 往往是由于门静脉高压(肝硬化)所至的食道静脉曲张。 管壁见到突向管腔的隆起性病变可能是平滑肌瘤、食道息肉、食 道血管瘤、食道癌等。如果是凹陷下去的病变往往是食道憩室等。 食贲门是指食管进入胃的门户部位，可规律地开闭。主要观察黏 膜有否充血、水肿、糜烂、溃疡，有否狭窄、是否有隆起性改变等。 如有可能是贲门炎、贲门食管失弛缓症、贲门癌等。 胃底胃底是胃的最上面部分、人体平卧位时、胃液皆集中于此处 称“黏液池”。主要观察黏膜有否充血、水肿、糜烂、出血斑点及有 否隆起性病变、曲张的血管等，更应注意黏液池中液体颜色!正常应 为清亮的黏液。如黏液浑浊、考虑为炎症。如变黄色是胆汁返流，如 为咖啡色或暗红色则肯定上消化道有活动出血情况。 胃体胃体分为上、中、下三部分及大弯侧、小弯侧、前壁及后壁 四个方位，大弯侧可见正常的纵行脑回状黏膜皱襞。 正常黏膜应为浅红或橘红色，黏膜光滑柔软，表面一层半透明黏 液，如有充血、水肿、条状红斑、糜烂、出血、局部有龟背纹样改变 的可能是慢性浅表胃炎。 如黏膜灰白色、黏膜皱襞变平坦、缩小、颗粒状不光滑、黏膜下 血管可透见，腔内黏液少、这往往是慢性萎缩性胃炎的改变。 另外可见腔内多量黄色胆汁液，考虑为胆汁返流性胃炎。 局部有多个小隆起，中央糜烂多为疣状胃炎。如黏膜某处有明显 破损的部位形成凹陷、表面被覆白苔或黄苔、也可能有血痂、周边发 红、充血、水肿、边缘隆起或有周围黏膜向其集中像、这就是胃溃疡 的表现，多发于胃的小弯侧、胃角等部位，可一个或多个同时存在， 根据溃疡的不同时期可分为A期(A1、A2期)H期(H1、H2期)及S期 (S1、S2期)就是所谓的溃疡活动期、愈合期及瘢痕期。 如果局部有隆起性病变可能是胃息肉、胃平滑肌瘤、胃癌、如为 凹陷性改变则考虑为胃憩室。 胃角部胃体与胃窦相接处的一个切迹，胃壁皱褶月牙形、此处易 发生溃疡样改变称胃角溃疡。 如局部有凸凹不平的隆起样改变致使肥厚变形，质地硬、脆、易 出血，应考虑胃角癌的可能。 胃窦部胃最下面的一个部分，也分为大弯侧、小弯侧、前壁及后 壁等四个部位。此处经常会有充血(发红)水肿、糜烂、出血、疣状隆 起、放射状红斑等。这多是慢性浅表性胃炎的改变，也是胃溃疡、胃 息球肉及胃癌的多发部位。 幽门胃腔通向十二指肠球部的门户，正常为圆形、应规律开闭的 蠕动着，主要观察有否狭窄、变形或是长久开启，闭合不全状态，往 往可见黄色胆汁液由门内返流回胃腔。如有溃疡样改变(幽门管溃疡) 如有狭窄变形，应考虑是反复溃疡发作形成多个瘢痕致使其变形或幽 门管癌等。 十二指肠球部过幽门，十二指肠的起始部位，呈圆形。观察黏膜 是否光滑、如不光滑、弥漫性小颗粒状(淋巴滤泡增生)、发红(充血)、 水肿、糜烂等改变多为十二指肠球炎。如有隆起样改变多