健康评估：2011心电图总结.docxVIP

心电图(ECG) 心电图原理 1.心电图的概念 在心肌机械收缩之前，心肌细胞首先产生电活动，这个电活动引起心肌收缩并传导到全身各部，使体表不同部位产生电位差。在心动周期的整个过程中，此电位差在不断变化着，用仪器（心电图机）把这变化着的电位差记录成曲线，称心电图（Electrocardiogram, ECG） 2.产生原理：电偶学说——电源+与电穴- 包括极化，除极（除极过程是一对电偶在移动），复机过程 1.心脏除极方向为:(以心室为例)心内膜?心外膜（电源+→电穴-） 2.心脏复极方向为:心外膜→心内膜,（电穴-→电源+） 等效电偶与除极一致,所以T波方向为直立的. 心电轴方向：右前上?左后下 3.心电向量 概念:心肌细胞在除极和复极时产生电位差,这个电位差具有一定的大小和方向,这个量就称为心电向量. 方向:右上?左下 4.电活动的传导顺序：窦房结—结间术—房室结—希氏束—左右束支—浦肯也纤维 5.心电向量空间概念：额面，隔面，矢状面 6.综合向量形成原理：平行四边形法则 7.心电图的导联： 将两个电极放在人体表面的任何两点，并分别与心电图机的正极端与负极端相连，这种放置电极板的方法及其与心电图机的连接方法，称为导联（Lead）. 双极肢体导联 正极 负极 I 左上 右上 II 左下 右上 III 左下 左上 单极加压肢体导联 aVR:aVL:aVF: 右手内侧红线，左手内侧黄线，左腿内侧绿线，右腿内侧黑线 肢体导联系统—反映心脏矢状面情况 标准胸导联 V1：胸骨右缘第四肋间； V2：胸骨左缘第四肋间； V3： V2与V4连线的中点； V4：左锁骨中线第五肋间； V5：左腋前线第五肋间； V6：左腋中线第五肋间 胸前导联系统—反映心脏水平面情况 导联轴（Lead axis）的概念 某个导联正负极之间的假想连线． 具有“方向”和“强度”两个特性． 导联轴的极性是：接心电图机正极为正，接负极为负． 额面六轴系统 胸导导联轴 导联轴与心电向量的关系 当心电向量的方向与导联轴的方向一致时，在导联上记录到的电压为正，心电图显示为向上的波，反之当心电向量的方向与导联轴的方向相反时，在导联上记录到的电压为负，心电图显示为向下的波． 心电轴 概念:是心电向量的轴心。是心室除极过程中(QRS向量)全部瞬间向量的综合，代表了心室除极过程中平均电势方向和强度。 正常心电轴指向左下(-300～+900) 包括数据法，查表法 目测法： I上, III上-不偏 I下, III上-右偏 I上, III下-左偏 2.正常心电图 心电图纸运动的速度为25mm/s 1小格为0.04秒，0.1mv 心率：测量P-P或R-R间期：测量5个或5个以上P-P或R-R间期，计算其平均值，60S 除以该周期即为每分钟的心率。 HR (次/分) =60/R-R间期(或P-P间期)秒，60~100次/分 基本节律为窦性心律 Q波：第一个负向波 振幅小可称为 q R波：第一个正向波 振幅小可称为 r ,前已有R 或r, 则r’ S波：R波之后的第一个负向波, 振幅小可称为 s QS波：QRS波只有负向波 波形（基线，正向波，负向波） P波：0.07~0.09s, 振幅在肢导 ＜0.25mV,胸导＜0.2mV. I II aVF （ V 4-6） 直立 aVR 倒置 III aVF V1-3可直立，可倒置或双向。 QRS波群：， Q波: AVR可呈QS或Qr型，向下 其余导联:Q波振幅R/4, 时限0.04s, 无切迹. 正常V1, V2不应有Q波,可呈QS型 V3少有Q波 V5 V6可见正常范围的Q波 QRS波群: s0.06 ~ 0.11秒，小于0.12 V1～V5 R波电压递增 V1﹑,V2 呈rS型,R/S1, RV1￡1mV V5﹑V6 主波向上,R/S1, R ￡2.5mV V3﹑V4 R/S≈1 正常值 至少一个肢导联QRS波群电压和≥0.5mV 至少一个胸导联QRS波群电压和≥0.8mV RⅠ+SⅢ＜2.5mV RaVR ＜0.5mV； RaVL ＜1.2mV； RaVF＜2.0mV； RV1＜1.0mV； RV5＜2.5mV； RV1+ RV5 ＜1.2mV； RV5+Sv1 ＜3.5mV（女）或＜4.0mV（男）； V1 的R/S ＜1； V5 的R/S ＞1。 室壁激动时间（VAT