颈动脉内膜剥脱术麻醉管理伤脑的高灌注 .pptVIP

颈动脉内膜剥脱术麻醉管理伤脑的高灌注 脑的高灌注 ? 目标动脉压 颈动脉开放 1、 降低基础值得20%以内 2、 依照TCD 3、 适当的血管活性药物: 推荐药物α、β受体阻滞剂 如拉贝洛尔 α受体兴奋剂可乐定等 4、 推荐滴定式治疗方式,幸免剧降 5、 兼顾重要器官的血供 高灌注综合症(CHS) 流行病学 症状性CHS:0、3%~1、2% 症状性和非症状CHS:0、2%~18、9% 发病机制 狭窄远端血管自动调节功能衰退 压力感受性反射的破坏 CHS—诊断标准 诊断标准: 同侧(或对侧)大脑中动脉血流速度异常增高 血压急剧升高 头痛 局限性癫痫发作,颅内出血或颅内水肿 CHS—干预措施 术前评价CHS发生的危险性 1 正确选择麻醉方法和麻醉药物 2 围术期慎用抗血小板药物和抗凝药 3 自由基清除剂—依达拉奉 4 CHS—干预措施 2 脑血管反应性(CVR) 运用SPECT测量乙酰唑胺的CRV, 能够识别患者是否存在由CEA术中微血栓脑和术后高灌注引起的脑缺血损伤风险。 Preoperative cerebrovascular reactivity to acetazolamide measured by brain perfusion SPECT predicts development of cerebral is