旋磨技术的原理和监护常规.ppt

系统测试（体外） 测试脚踏开关对系统的控制 调整磨头的转速 磨头尺寸 1.25-2.0 mm 2.15-2.5 mm 理想的转速 160,000 - 180,000 转/分 150,000 - 170,000 转/分 注意: 避免磨头接触毛巾，纱布，手套等 在系统测试时确认: 增加滴液的速度 转速水平 向前推进磨头 刹车的灵敏度(在钢丝夹上轻轻的用力) 系统测试（体外） 系统测试 用字母缩写 - “DRAW” D = 增加滴液的速度/Drip rate increases R = 调试转速/Rpms or Burr Speed set A = 推进器/Advancer, move the advancer knob forward and back and lock down 1” forward from back W =钢丝扭转器预装和 确认刹车的灵敏度/WireClip Torquer on and confirm brake activation 磨头的位置 将推进器的球形手柄放在“ 1”的位置并锁上 在保持张力的指引钢丝上平坦的推进磨头 可能磨头进入病变太远，退回磨头再注入造影剂 指引钢丝或磨头可能引起痉挛. 如果血压正常则给予硝酸甘油 可能是磨头太大，可选择小一号的磨头 造影剂不显影的故障排除 消融技巧 在病变的近端设定基础转速 磨头尺寸 1.25-2.0 mm 2.15-2.5 mm 理想的转速 160,000 - 180,000 转/分 150,000 - 170,000 转/分 缓慢向前推磨头 维持转速不小于基础转速 5,000 转/分 消融技巧 Y接头不要拧的太紧 磨头在病变中不要停下来或开始 在消融结束前磨头不要在病变的远端停下来 在消融过程中不要调整转速 预防 消融技巧 预防 不要将磨头推进到指引钢丝的尖端 在磨头高速转动时不要停留在一个位置 在磨头高速转动时前进或后退都需要轻 避免在指引导管内高速转动磨头 消融时的反馈 目视 在透视的情况下顺利推进 注射造影剂辨别病变及正常的边界 消融时的反馈 耳听 磨头遇到阻力时系统的声音可以发生改变 消融时的反馈 手感 推进器的按钮阻力或磨头驱动鞘的过分 抖动可由以下因素： 磨头的负荷过重 磨头推进太快 相对于血管/病变磨头太大 消融时的反馈 最后的抛光 没有转速的下掉 没有阻力感 交换过程 检查指引导丝尾部的夹子 压下脚踏开关激活 “Dynaglide” 松开制动器 拧松Y接头 旋磨技术的原理和监护常规Principle of Rotablator operation and care 广东省人民医院 黄文晖 放入冠脉内的旋磨头高速旋转将斑块磨除 斑块被磨成小的颗粒称为微颗粒 微颗粒的大小为小于5微米 （ 比红细胞小) 微颗粒被人体吞噬细胞系统降解 PTCRA（经皮冠状动脉旋磨成形术）功能 高频旋磨术的独特适应症 钙化病变 长、弥漫病变 小血管病变 分支病变 开口病变 旋磨后支架植入术 支架内再狭窄病变 完全闭合病变 静脉桥吻合处 PCI术中球囊或支架无法通过的病变 。 磨头磨下的微小颗粒 旋磨系统运行的关键原理 区别切割 直角旋转取代摩擦 区别切割 弹性组织 非弹性组织 直角摩擦力的产生 当滑动平面接触时摩擦产生。 当滑动运动与接触平面垂直或呈直角时摩擦被减少。 移动旋转速度越快，则摩擦产生的越少。 例1：开酒瓶，旋转向上开法最省力。 例2：取戒指，旋转移动最容易取 组织切片比较 典型的旋磨成形术所形成的极小血管损伤 典型的血管成形术所造成的血管损伤 旋磨系统组成（1） 硬件： 气体供应 压缩气体 压缩氮气（Nitrogen） 主机 脚踏控制开关 气瓶的压力 气源压力永远不会超过110 psi(7.6 bar)而且不会低于90 psi(6.2 bar) 如果钢瓶中剩余气体的压力不足500 psi，不得开始手术操作。 建议使用容量至少为80标准立方英尺(2250 l)的钢瓶，应能提供大约20分钟的气源。可以使用容量更大的钢瓶。应随时准备好一只充足气体的备份钢瓶。 旋磨系统组成(2) 消耗品: 磨头导管 推进器 指引导丝 导丝扭转夹 斑 块 旋磨头 导引钢丝 钻石涂层磨头 Burr 镶嵌有2,000 到 3,000 颗微钻石在椭圆形磨头的前半部 近端表面是光滑的 磨头为镍涂层 微钻石大小为 20微米 , 突出部分仅为 5微米 旋磨推进器组成 旋磨推进器的特性及功能(1) 气体涡轮(马达) 高速, 快速反应 刹车装配 指引导丝稳定 刹车解除 允许旋磨头的回收和交